编译：Charles
来源：肿瘤资讯
晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者全身化疗后可能产生对后续治疗的抵抗和抗性机制的信息。使用软式支气管镜的经支气管肺活检（TBB）已被广泛用于肺癌的早期诊断。本研究的目的是评估TBB在NSCLC复发患者中的准确性和安全性，以及影响其诊断率的因素。
非小细胞肺癌（NSCLC）是全球癌症死亡的主要原因。1软性支气管镜经支气管活检（TBB）已被普遍用于肺癌的诊断，具有比经胸针穿刺或外科手术更良好的安全性。2-4虽然TBB的诊断率并不令人满意，特别是对周围型肺小病变，然而最近的技术进步提高了诊断的准确性。4
过去几十年，NSCLC的治疗策略集中在克服对分子靶向治疗的耐药和免疫治疗的发展。5-14实验发现，程序性细胞死亡配体1（PD-L1）在肿瘤的免疫检查点抑制剂预测到良好的应答。13，14为了探讨分子靶向治疗的耐药机制，在疾病进展后获得的肿瘤样品中，免疫组化染色PD-L1是必要的。重新活检正是用于这一目的，而TBB似乎是最安全的方法，除了皮肤，肌肉或浅表淋巴结转移。然而，TBB作为重新活检的方法，既往治疗对其诊断率的影响是未知的。在这里，我们回顾性评估TBB作为再次活检方法在系统化疗后复发的晚期NSCLC患者的准确性和安全性，以及影响其诊断率的因素。
方法
回顾性筛查了年1月至年6医院接受支气管镜检查的例患者。在这些患者中，例晚期NSCLC患者在全身化疗耐药后接受TBB再次活组织检查。这些患者接受TBB入选临床试验，需要再次活检，进一步检测肿瘤突变或评估是否应继续TKI治疗。在接受多次重新活检的患者中，选择最初的结果。记录患者的临床特征，包括年龄、性别、吸烟状况、组织学、突变状态、肿瘤大小、既往治疗情况和治疗效果。肿瘤反应是经CT检查并采用实体肿瘤的反应评价标准V.1.0（RESISTV.1.0）进行评价。15本研究是根据赫尔辛基宣言的规定进行，医院的机构审查委员会（IRB号）。患者获得知情同意书。
结果
例患者的临床特性示于表1。重新活检时患者的中位年龄为67岁（33-85岁），其中50例为男性。例为腺癌，59例患者无吸烟史。62例患者有表皮生长因子受体（EGFR）突变，5例患有间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排，42例EGFR和ALK异常均阴性。61例患者在一线治疗后，24例在二线治疗后，以及24例三线或进一步治疗后进行再次活检。再次活检的目标病变平均直径为34.6mm（范围10-89mm）。10例患者有肺转移，靶向再次活检。在25例患者中，支气管镜检查可见肿瘤或支气管粘膜浸润，在仅有外周肺损伤的84例患者中看不见。对再治疗前的治疗的总体反应率为55.0％。
Table1
Patientcharacteristics
*ALK,anaplasticlymphomakinase;EGFR,epidermalgrowthfactorreceptor.
从88例患者获得足够的肿瘤标本，给予80.7％的总体诊断率（图1A）。在这些具有阳性诊断结果的患者中，64个通过预设置的突变测试分析，24个通过免疫组织化学分析。在21例患者中，收集的肿瘤样品不足。虽然有4个标本其病理特征提示可能的恶性肿瘤，但因为碎片或低数量的细胞，这些样品不足以用于突变分析或免疫染色。此外，1例患者只有一个坏死组织没有存活的肿瘤细胞（图1B）。其余患者标本分别为13例正常肺组织和3例纤维化（图1C）。
图1，再次活检的病理结果。（A）阳性诊断结果，显示管状腺癌。（B）阴性诊断结果，显示没有活的肿瘤细胞的坏死组织。（C）阴性诊断结果，显示炎症细胞的纤维化和浸润。
在12例中观察到术后并发症。4例患者发生短暂性发热，8例患者活检期间出血，需要止血。然而，这些事件都不需要住院或延长现有住院治疗。无气胸或大出血的病例。
影响TBB诊断率的因素示于表2。TBB肿块诊断率显着高于结节性病变（≥30mm：65个病变中的59个;90.1％vs30mm：44个病变中的29个;65.9％，p0.01）。诊断率与其他临床病理特征（包括肿瘤突变状态，既往治疗和再次活检之前的治疗疗效）之间没有显著相关性。
表2再次活组织检查的诊断率与因素之间的关联
*ALK,anaplasticlymphomakinase;CR,北京有哪些治疗白癜风的医院北京能治疗白癜风吗
