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患者李XX，男，57岁医院行直肠癌根治术

年11月复查胸部CT发现肺占位。气管镜活检示：（左主活检）腺癌，符合转移性，倾向下消化道来源。

-12月在呼吸内科给予“奈达铂针+培美曲塞”化疗，2周期，肿瘤没有明显变化。

于-02开始在肿瘤科进行“FOLFIRI+贝伐珠单抗”化疗，共8周期，肿瘤有所退缩。

由于患者肺部病灶影像特征倾向肺原发肺癌（腺癌），为了排除病理误诊，于年6月对右肺、左肺病灶进行再次活检，病理仍提示消化道来源，排原发肺腺癌。

患者焦XX，女，62岁年11月体检发现CEA升高(10.3ng/ml)，结肠镜检查和活检病理：（横结肠）息肉，部分腺体增生；（直结肠）符合腺癌。

当时的胸部增强CT：考虑右肺上叶占位，肺Ca可能。

-11-25行CT引导下肺穿刺活检,病理：腺癌，免疫组化提示肺来源。

经多学科会诊，建议分别择期切除早期肺癌和早期直肠癌。结直肠癌肺转移病灶的CT特征与原发性肺腺癌非常相似，如果没有病史和病理（特别是免疫组化帮助）的帮助，常会造成误诊。由于肺癌和结直肠癌都是极为常见的恶性肿瘤，同时或先后罹患上述两种肿瘤的情况也并不很罕见，因此在临床上要特别注意鉴别。误判除了会影响准确的临床分期（从而影响治疗计划）外，两种肿瘤的内科治疗原则和药物选择都有巨大差异，在肺腺癌人群中有相当比例的患者能从靶向治疗和免疫治疗中获益并带来长期生存的机会。误诊必然导致误治，误诊必然造成生存期的缩短和大量医疗资源的浪费。注：张博士没有在此