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病史信息
患者，男，62岁，咳嗽、咳痰，发热并右侧胸痛3天余，听诊可闻及右肺上叶吸气像湿啰音。
选择答案
A、干酪性肺炎
B、癌性实变
C、浸润性肺结核
D、大叶性肺炎
影像信息
病理结果
右肺上叶大叶性肺炎，右侧胸腔积液
征象描述
右肺上叶肺纹理增粗、紊乱，可见斑片状致密影及云絮状稍高密度影，边缘较模糊，其内可见支气管气像征，右侧胸腔内可见弧形带状水样密度影填充，右肺下叶受压膨胀不全。
诊断思路
大叶性肺炎是以肺泡腔的渗出为特征的病变，病变通常累及肺大叶的全部或大部，青壮年多见，最常见的致病菌为肺炎链球菌，病理上以渗出的水肿液、纤维素、红细胞、中性粒细胞充填肺泡腔为病理特征，病变通过肺泡间孔向邻近肺泡蔓延，穿越肺段边界，引起以叶间裂为界的均匀实变。典型的病变过程分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。
CT表现：充血期表现为病变区弥漫分布的条状及斑片状渗出改变，密度不均；实变期表现为按段或叶分布的均匀实变，内可见充气支气管影是本病的一个特征。消散期可见原来均匀的实变区密度变得不均匀，阴影缩小、变淡，呈斑片状。
鉴别诊断
1、干酪性肺炎：易在短期内形成虫蚀样空洞，肺的其他部位常有结核播散病灶，痰内可找到抗酸杆菌；
2、癌性肺实变：因支气管腔内被癌组织填充，见不到支气管充气征，往往同时有肺门及纵隔肿块；
3、浸润性肺结核：好发于上叶尖后段、下叶背段，病变呈多发斑片状、斑点状致密影，常数月才有变化，而大叶性肺炎短期内就有变化。
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