科
普
背
景
前段时间雾霾笼罩着华夏大地，雾霾卷珠帘，颗颗在肺间，不少人还出现了呼吸道的症状，医院就诊。不查不放心，查了更担心，纠其原因是很多人都发现了让人纠结的肺部小结节。肺部小结节是不是就是肺癌呢？今天我们抛弃传教式的概念，通过三个真实的病例，听胸外科医生杜海磊来讲一讲如果我们发现了肺部小结节，下一步该怎么做。
故事一
小结节吓坏老炮儿，消炎药击退小结节
老刘是个土生土长的老北京，典型的老炮儿。两年前，一家人移居上海居住。前段时间雾霾天，老刘出去遛狗后出现咳嗽，随即流涕感冒，吃了一周的感冒药没见好转。到医院拍了CT，结果把他吓了一大跳，右肺见到一个直径约5mm的小结节，建议随访。老刘拿着报告四处求医，我也成了他其中的一个诊治大夫。
看了一下老刘带来的片子，右肺上叶有一个磨玻璃结节，大概5mm左右，于是我用笔标记出他结节的位置，然后告诉他先吃两个礼拜的消炎药，再复查个平扫CT就可以了。
老刘差点没急死，“杜大夫，您快给我出个主意呀，这到底是不是肺癌？如果是肺癌，消炎有什么用呢？”
我把我标记的结节给他看，并且结合其他典型肿瘤结节的片子给他一并参考，告诉他目前他的结节从形态看确实不像典型的肿瘤，让他先别想太多，观察等待也是种治疗，老王抱着试一试的心态，配了两周的消炎药。
一个月后他又来到我的门诊，激动的告诉我杜医生我的“小结节”消失了，我又给他仔细对比了一下片子，发现现在的片子上小结节确实已经变淡几乎快消退，然后我自信地告诉他，“没事儿了，您这下可以放心了吧!”老刘从此摆脱了心结，又恢复了每天遛狗、早锻炼及憧憬抱孙子的充实生活中。
故事二
发现结节很纠结，穿刺竟然是结核
这个故事的发生在一个退休的65岁老人女性身上，偶然的机会做CT发现肺部结节。结节2.5cm，圆形，边缘较光滑。患者的女儿在网上查了很多资料，心情越来越沉重。
结合结节的形状，我告诉他们结节大小确实不算小，但边缘很光整，癌症的可能性不是很大。但鉴于家属及患者的焦虑，我建议让他先做CT定位下的穿刺。穿刺结果最终明确为肉芽肿性炎，考虑为陈旧性的结核。
故事三
切除结节快又准，微创手术显神效
小王是个理发店的老板，38岁，体检发现肺部小结节。通过片子看到右肺下叶一大小约1cm的结节，边缘形态不规则，进行了两周的抗炎治疗后复查了肺小结节的三位重建CT，报告显示结节大小没有明显的变化，但结节边缘欠光滑，内部似有实变，伴有血管征。
小王接受了我的建议做了胸腔镜微创手术切除。术后证实为微浸润的腺癌，是个IA1期肺癌患者。对于小王而言，是个非常早期的肺癌，不需要做任何的化疗和放疗，治愈的可能性90%以上，但是还需要定期的复查。术后三天小王就出院了，如今和他爱人依旧经营着他们的爱情理发屋。
”医者·说
听完这三个真实的小故事，我们是不是可以从中得到一些启示，肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌。
1观察和消炎也是种治疗
大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张，甚至焦虑，对于医生“观察”、“消炎”的建议非常不能理解，生怕耽误疾病。
这些医生建议观察和消炎治疗的患者相当一部分都是“肺炎”、“结核瘤”等良性结节，冒着手术风险去切除肺叶，实在是得不偿失。日常门诊医疗工作中，这类“小结节”的患者占据着较大的比率。对于这部分病人，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期的随诊和复查。
2
2-3月后复查会使癌症扩散吗
对于建议2-3月后复查的情况，很多患者及家属都会产生这样的疑问：如果真是癌，3个月的时间癌症会不会扩散，答案当然是否定的。
之所以可以选择这样安排观察，主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍，那么对于肺部的小结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移。
3
越早切除，效果就越好吗
生活中还有相当一部分患者及家属持有“越早切除，效果就越好”的观点，这显然也是不全面的。肺部结节越小越难定性，但越小越倾向于良性。
因此规律的随访观察动态监测结节的变化，怀疑为恶性，再行手术切除，否则尽量不选择手术治疗，这是我们科室一贯的原则也是国际公认的做法。
4
发现结节，就去PET-CT？
是不是做个PET-CT就能知道是不是肿瘤了呢。对于肺部小结节尤其是1cm的结节，PET-CT的敏感性不高，价值不大。同时PET-CT也容易将结核和肿瘤混肴。因此PET-CT不能取代规律的复查，只能是一个参照。
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