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问上医

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肺癌患者中，非小细胞肺癌患者数量最多，大约占到总数的85%左右。研究发现，晚期非小细胞肺癌主要是表皮生长因子受体（EGFR）发生基因突变导致的。

在亚洲，30%~50%的非小细胞肺癌患者体内能检测到EGFR基因突变，尤其是不吸烟的亚洲女性，比例更是高达60%。

于是，抑制EGFR基因突变的药物就成了肺癌患者生存下去的希望，其中奥西替尼（泰瑞沙）最受大家推崇。

它不仅能用于治疗晚期非小细胞肺癌，还是其它EGFR抑制剂耐药后，继续治疗肺癌的重要靶向药。下面，“问上医”就跟大家详细讲讲。

基因恶变会驱动肿瘤细胞生长、扩散。虽然我们还无法把恶变的基因变得正常，但只要控制恶变的基因，中断肿瘤细胞的信号传导，就能阻碍肿瘤细胞生长，缩小肿瘤体积，控制肿瘤转移，延长患者的生存时间。

驱动肺癌细胞发生恶变的基因有成千上百种，其中最常见的就是表皮细胞生长因子受体（EGFR）基因突变。于是，科学家们研制出了EGFR抑制剂，通过与EGFR基因不可逆地结合，把其牢牢锁死，从而起到抑制肿瘤细胞生长的作用。

EGFR抑制剂目前已经有了三代药物，第一代有吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）。不过，这一代药物与EGFR的结合并不牢固，时间一长就松开了，临床上主要表现为，患者吃着吃着就失效了。

于是就有了第二代药物阿法替尼。阿法替尼虽然克服了第一代的缺陷，跟EGFR牢牢地黏在一起，但肿瘤细胞非常狡猾，一条路堵死了，它会寻找新的生路。只要被它找到了，阿法替尼就耐药了。

阿法替尼耐药后，肿瘤细胞里会出现一种特定的基因突变，TM基因突变。科学家们发现了这一点，并研制出了一种既能抑制EGFR基因，又能抑制TM基因突变的药物，即第三代EGFR抑制剂：奥西替尼。

（1）跟第一代靶向药相比：

奥西替尼起效迅速，服药一周左右就能看到效果。而且，奥西替尼能抑制的基因突变类型更多，不仅有TM，还有其它常见的EGFR基因突变。

此外，由于奥希替尼跟EGFR结合得更牢固，发生耐药性情况更少，皮疹和腹泻等不良反应的发生率和严重程度也明显降低。

（2）跟化疗药物相比：

奥西替尼是一种小分子药物，能通过血脑屏障，更适合发生肺癌脑转移的患者。

研究发现，服用奥西替尼的患者，肿瘤缩小的比例（63%）远超化疗药物（25%）。

奥西替尼主要用于非小细胞肺癌患者，而且肿瘤基因里出现了EGFR和TM基因突变。

服用方法：1天1次，1次80毫克，如果副作用太大，可以减少到40毫克。空腹或者随餐服用。如果有1天忘记吃药，应该在12小时之内补上。

（1）腹泻：

腹泻是服用泰瑞沙后最常见的消化道不良反应。如果症状轻微，主要注意日常饮食，少吃油腻食物即可，等适应后症状会消失。如果症状严重，应该立即就医。

（2）皮疹：

一般在服药7-10天后，口唇、面颊、后背、臀部可能会出现不同程度的皮疹，呈粉刺或痤疮样且伴有难以忍受的瘙痒。

轻微皮疹无需处理，瘙痒厉害时可局部使用百多邦、皮炎平乳膏。

（3）皮肤干燥：

如果服药后出现严重的皮肤干燥，应避免使用刺激性别的清洁用品，不要频繁洗澡，较少皮肤表面的油脂流失，必要时可加用润肤产品。

（4）指甲毒性：

部分患者服药后，趾甲容易反复发炎，甚至出现甲下脓肿。出现上述情况一定要及时治疗，日常生活中注意不要给趾甲加压，不要穿紧鞋。

年9月30日，国家医疗保障局正式发布关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品乙类范围的通知，其中就包括奥希替尼。

原价为元/盒的奥西替尼，降价后只要/盒，降幅达到71.02%。此外，降价后，奥西替尼还纳入了国家医保范围，各地区可按照报销比例申请报销。

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