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在非小细胞肺癌（NSCLC）中，驱动基因阳性患者可以使用对应的靶向药物，疗效相对确切。而对于NSCLC的免疫治疗来说，又有哪些最新进展？在第六届中国·沈阳恶性肿瘤综合治疗高峰论坛上，大连医院肿瘤科主任刘基巍教授就NSCLC免疫治疗相关话题进行了解答。

免疫治疗的适用群体

NSCLC治疗已经进入精准诊疗的时代。对于存在EGFR、ALK、ROS1突变等明确驱动基因的患者可使用靶向治疗。当一部分患者出现耐药后，还须进行二次基因检测。免疫治疗重点针对基因突变阴性的患者，例如EGFR阳性患者在使用一代或二代靶向药物耐药后，经检测没有TM突变，可以选择免疫+化疗。目前正在进行相关临床试验，结果公布之后有望改变临床实践。

免疫治疗的相关标志物

目前，PD-L1是NSCLC免疫治疗的主要生物标志物，PD-L1高表达（＞50%）时，可以单用PD-1抑制剂。

在双免疫检查点抑制剂治疗中，CheckMate-研究显，肿瘤突变负荷（TMB）可能是潜在的生物标志物。

高度微卫星不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）是一个泛癌种生物标志物，无论哪一种肿瘤，只要存在MSI-H/dMMR，就可以应用免疫治疗。

因此，对于免疫治疗的生物标志物，应建立一个预测模型以指导更加精准的用药方案。

精准诊断检测先行

精准诊断是精准治疗的前提，检测要先行。目前来看，二代测序（NGS）具有独特的优势，可以检测一些未知的突变，特别是人们发现越来越多会影响疗效的共突变。在精准治疗的前提下，如果能在每个诊疗阶段跟踪整个肿瘤基因的变化，无论对临床治疗或研究，都很有意义。

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