贵阳治疗儿童白癜风 http://m.39.net/pf/a_4657304.html三、局部进展期NSCLC的化放疗
1.哪种治疗模式效果最好？
III期肺癌用到了手术、放疗和化疗三种，问题集中在哪种模式最好，哪种顺序最恰当。
对于不能手术切除的IIIA或IIIB期，联合治疗（化放疗）要优于单纯的放疗。同步化放疗优于序贯,但不良反应也明显增加,同步化放疗发生3或4级放疗性食管炎的发生率高于序贯。
选择治疗模式不仅要根据对治疗的反应，也要权衡对治疗的耐受。体弱的患者会不能耐受同步化放疗。
2.同步化放疗所用化疗方案有哪些？同步化放疗所用的化疗方案适合所有组织学类型，包括DDP/VP16，DDP/VLB和CBP/PTX。
对于非鳞癌，可选择的方案还有CBP/PEM和DDP/PEM。
年V1版，增加了每周一次紫杉醇的方案。
根据早期的3期随机研究和近来一项回顾性评价，NCCN专家组把DDP/VP16和DDP/VLB从优先选择方案中去掉。
四、晚期NSCLC的化疗1.含铂化疗让所有IV期患者获益吗？
IV期患者中，PS较好者，可从以铂为基础化疗中获益。
常用的是铂二联方案，贝伐珠单抗（Bev）会加入二联化疗中。
常用的化疗药物有铂（DDP，CBP）、紫杉醇类（PTX，白蛋白结合紫杉醇和DOC）、NVB、VP16、PEM和GEM。
二联优于单药化疗。联合化疗的1年生存率达到30%-40%，优于单药化疗。
2.及早开展姑息治疗的价值是什么？数据显示：IV期患者在接受标准治疗的同时，早期加入姑息治疗能提高生活质量、改善情绪、延长生存，即使降低治疗强度也显示出上述优势。
减轻症状，也是重要的治疗目的之一。
社会支持，如结婚，也会像化疗一样对缓解病情有效。
3.哪些IV期患者能接受手术治疗？IV期患者很少再接受手术治疗，但孤立脑转移灶手术切除可改善生存，也被写入NCCN指南。
其他部位孤立转移灶是否手术切除仍有争议，被列为2B级建议，但SRS或SABR在这种情况下有一定价值。
4.如何根据组织学类型选择药物？ALK（-）和EGFR（-）非鳞癌，或未做重排和突变检测的患者，可选用的二联化疗有DDP/PEM（1类），另外一选择是Bev+化疗。
DDP/GEM，是鳞癌的优先选择（1类）
对所有NSCLC（鳞或非鳞），CBP/PTX，DDP/NVB都是1类建议
根据三项3期研究，证明PEM对非鳞NSCLC的一线、后续和维持治疗中，都能延长生存。
PEM和Bev都不用于鳞癌
NCCN专家组所建议的方案都基于3期临床试验。
一个非劣效性试验纳入例晚期NSCLC(IIIB或IV;大多数为IV)，分配接受DDP/GEM或DDP/PEM：
DDP/PEM在腺癌或大细胞癌（非鳞NSCCL）显示优势（12.6vs.10.9月）
DDP/GEM在鳞癌有优势(10.8vs.9.4月)
DDP/PEM不良反应要比DDP/GEM轻：3或4级中性粒明显减少，血小板减少(P≤.)，发热性中性粒减少(P=.)和脱发(P.)。两种方案的治疗相关死亡相当(分别为9例和6例)。
5.NCCN淘汰了哪些药物？
在年版（V1），NCCN专家组去掉了IFO，MMC和VLB。因为这几个药物已很少用。
但VBL/DDP+放疗的方案仍然保留。
6.医生更乐意选择哪些化疗方案？一些3期随机研究表明：多种铂二联的有效率和生存相当，只是不同方案之间毒性、方便性和费用有所不同，临床医生在为患者选择方案时可因人而异。不过PEM只用于非鳞NSCLC患者。
关于卡铂联合方案：除PAC/CBP外，还有GEM/CBP，DOC/CBP，PEM/CBP。
在美国，非鳞NSCLC的常用一线方案有：DDP(或CBP)/PEM；CBP/PTX+/-Bev
肺鳞癌常用化疗方案有:GEM/DDP
近来，更多的医生选择以PEM为基础的方案治疗肺腺癌（不适合靶向治疗），这是因为以紫杉类为基础的方案有更大毒性（神经毒性）。目前还没有药物可能预防这些化疗药物引起的周围神经毒性。
7.不含铂的方案有哪些？GEM/NVB；
GEM/DOC
8.白蛋白结合紫杉醇的优势是什么？当紫杉醇或多西他赛发生过敏时，可用白蛋白结合紫杉醇取代它们，并不需要预处理。
一个3期随机研究报告，与常规紫杉醇/卡铂相比，白蛋白结合紫杉醇/卡铂方案的神经毒性小、有效率高。
FDA已批准白蛋白结合紫杉醇用于NSCLC治疗。
编译自：NCCNNSCLC（V4）
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