北京皮肤科正规医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140802/4439528.html

作者：医院肿瘤内科程刚、李琳、聂鑫、李元明、何磊、张萍

病情简介

病史情况

患者女性，64岁，退休职员。

首次就诊日期-3。

主诉：间断咳嗽一月余。未诉头疼、头晕、复视，未诉骨痛，未出现咯血。

-3基线CT

-3胸部CT

-3头颅CT

-3外院支气管镜检查刷片病理考虑鳞癌可能性大。

-3-29我院会诊病理(气管镜刷片)：找到癌细胞（鳞癌）。

-4-1我院经皮肺穿刺活检病理考虑鳞癌。

既往史：年因卵巢浆液性囊腺癌行双侧附件+子宫切除术，术后行化疗6程。无药物食物过敏史。

查体：ECOG1分。浅表淋巴结未扪及肿大，双肺清，心律齐，腹部平软，肝脾肋下未扪及肿大，双下肢不肿。

初诊诊断：

左肺上叶鳞癌IV期

双肺转移

脑转移

卵巢浆液性囊腺癌IIA期

双侧附件+子宫切除术后

化疗6程后

治疗经过

一线治疗：

-4～-7健择+卡铂化疗4程。

2程化疗后评价左肺上叶尖后段肿物PR。脑转移灶SD。

4程化疗后患者出现间断恶心头晕。

-7-31CT

同时复查肺部病灶维持PR。

-8行全颅放疗，共10次，DT30Gy。

-11胸部CT：

1、左肺上叶尖后段肿块，较前增大。

2、双肺内多发结节，微结节较前增多增大。

-11胸部CT病情进展

-11脑转移灶稳定，水肿减少

下一步应该如何治疗？

下一步治疗的循证医学证据？

病例总结：

Molecularprofilingoflungadenosquamouscarcinoma:hybridorgenuinetype?

oncotargetMay15,

该研究提示，EGFR突变为腺鳞癌最常见突变（5/16），在16例病例中发现包括1例E，E缺失突变，4例LR突变，考虑到16例患者为高加索人群，EGFR突变的频率高于预期，而KRAS突变低于已知高加索腺癌人群。

小标本检测存在的问题是，ADSQ（腺鳞癌）常常被诊断为鳞癌，因此不会进行相关的EGFR，ALK，Ros1检测，患者可能接受的治疗选择减少，但也许在不久的将来，这一弊端可能被NGS技术所弥补。

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