中医助理医师技能复习重点：针刺补泻7大要点小结
针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺手法，是决定针刺疗效的重要因素。以下介绍目前临床常用的单式补泻手法。
01捻转补泻02提插补泻03疾徐补泻04迎随补泻05开阖补泻06呼吸补泻07平补平泻中西医助理实践技能针灸技术高频考点：留针与出针01
留针的目的
为了加强针刺作用和便于继续行针施术，留针对提高针刺效果具有重要意义。
02
留针的时间
应根据患者病情、年龄、体质、腧穴的位置而定。
（1）病情一般病证只要针下得气，施以适当的补泻手法后即可出针或留针10——30分钟；特殊病证可延长留针时间，如急性腹痛、痛经、角弓反张、顽固性疼痛、寒证、持续哮喘、痉挛性病证等，有时留针可达数小时，以便在留针过程中间歇性行针，以增强、巩固疗效；危重病证不宜久留针。
（2）年龄、体质老人、小儿、体弱者不宜久留针，年轻、体壮者可以适当延长留针时间。
（3）腧穴位置后头部、眼区、喉部、胸背部的穴位不宜久留针。
03
留针的方法
临床可分为静留针法、动留针法两种。静留针法是指针刺入腧穴内，自然安静地留置一段时间，期间不施行任何针刺手法。动留针法是指针刺入腧穴内，得气后仍留置一段时间，期间间歇行针，施以各种手法。也可根据病情等，采取短时间动留针法，留针20——30分钟，期间行针1——3次；长时间动留针法，可留针数个小时，期间每10——30分钟行针1次，尤其是症状发生时及时行针，加强刺激量。
在临床应用中，如慢性病、虚证、寒证，以及对针刺敏感者，可采用静留针法；急性病、实证、热证，以及针感迟钝者，可采用动留针法。体弱不耐针刺者，可采用短时间静留针法；慢性病患者，采用静留针法；顽固性病证，可采用长时间静留针法；急性病或慢性病急性发作，可采用长时间动留针法。
04
出针
押手持消毒干棉球轻压针刺部位，刺手拇、食指持针柄，将针退出皮肤后，立即用棉球按压针孔，以防出血。
速记！临床执业医师技能第二站常见考官提问汇总：胸部检查一、胸部视诊1.描述异常胸廓的特点。
答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。
（2）桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。
（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。
（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。
2.“三凹征”常见于什么疾病？
答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
二、胸部触诊1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。
答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。
2.触觉语颤增强的临床意义。
答：（1）肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。
（2）压迫性肺不张（如胸水引起的肺不张）由于支气管通畅，所以语颤增强。
（3）靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。
3.触觉语颤减弱或消失的临床意义。
答；（1）胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。
（2）肺泡内含气过多，如肺气肿。
（3）支气管阻塞，如阻塞性肺不张。
（4）胸壁皮下气肿。
4.胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？
答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。
三、胸部叩诊1.肺下界移动度减小见于那种疾病？
答：正常人肺下界移动范围为6～8cm.减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。
2.何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？
答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。
3.叙述正常胸部叩诊音分布情况
答：正常肺部为清音，心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音
四、胸部听诊1.胸膜摩擦音听诊部位？
前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。
2.干性啰音临床意义。
答：①高调干啰音（哮鸣音或哨笛音）：见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物。
②低调性干啰音（鼾音）：见于气管或主支气管病变。
③喘鸣：和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄：如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等。
五、乳房检查1.什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？
答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变
2.良性包块见于哪些疾病
答：见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。
3.乳头内陷说明什么问题？
答：乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。
六、外周血管检查1.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查可出现哪些阳性体征？
答：枪击音
2.出现水冲脉有什么临床意义？
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
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