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墨尔本晴：我母亲是肺腺癌，目前术后三年，吃奥希替尼一年多，现在CT显示肺上结节有变大，请问如果奥希替尼耐药后还有什么靶向药物可以吃吗？

张教授：奥希替尼吃了一年多之后，结节变大，确实有耐药的情况。那耐药之后还有什么靶向药可以吃？奥希替尼耐药之后比一代和二代靶向药耐药更为复杂，能够使用哪种靶向药现在还真不好说，只有少部分的人可以再用回一代靶向药。

但是有一点要注意的，就是奥希替尼耐药之后还是需要再做基因检测，才可以判断还有没有靶向药可以吃，它的耐药机理会比之前更为复杂，就使得他的用药准确度更低。所以究竟这个病人在耐药之后是要用化疗、抗血管药物还是靶向药，必须要做基因检测。

太平洋：我1月份查出肺癌，化疗6次再吃靶向肺癌会不会好？

张教授：这个其实取决于患者有没有做过基因检测。如果基因检测可以用靶向药的话，你不管是在化疗之后吃，还是在化疗之前吃都好，所以如果现在基因检测结果是阳性，即使化疗六次之后再吃也没有问题。

玩哈哈：想知道肺癌靶向治疗的费用一般多少？

张教授：肺癌靶向治疗的费用取决于用的是哪一种靶向药。通常我们用到最多的有两大类：

一大类呢，就是口服的制剂。口服的药里面包括像吉非替尼，厄洛替尼和埃克替尼，他们因为有慈善赠药，所以通常自费的部分是4万到6万不等，之后就会是免费赠药了。但有个叫ALK阳性的用克唑替尼，每一个月的费用是5万，需要用到四个月，20万之后才有免费赠药，价格更贵。

第二大类的靶向治疗药物是抗血管生成的药物，包括像进口的安维汀，国产的有恩度、艾坦，差不多每一个月的费用都在块钱左右，而且都已经进入到医保系统了。

慧慧：本年3月初，因手臂肱骨疼痛，医院做检查，通过取活检病理，检查出为恶性肿瘤，同时做了胸部的增强CT，初步怀疑是肺部转移来的。因病人情况特殊，故未做进一步的肺部检测。，口服中药，并注射唑来膦酸来缓解手臂疼痛。，想通过靶向治疗的方式，但不知道肺癌的类型，想了解肺癌在不抽胸水或开胸取病理的情况下如何诊断是何种类型。而且，在基因检测结果EGFRF未突变，K-RAS发生突变的情况下，能否服用靶向类药物？哪种靶向类药物更好？

张教授：首先，不抽胸水也不开胸取病理，确实是无法判断肿瘤是哪种类型。也就是说鳞癌，腺癌，大细胞癌，小细胞肺癌，这是需要通过病理检查，所以凭影像学的任何检查都不可以替代。

基因检测EGFR突变是没有的，而K-RAS有突变，这其实是一个不好的消息，因为EGFR没有突变，K-RAS有突变，都会导致没有合适的靶向药可以用。

所以现在，对患者来讲，必须是通过胸水或者是病理了，病理的类型，然后再决定用抗血管生成药物和化疗药，而不是口服的靶向药。

是坤坤呐：肺癌传染吗？靶向治疗肺癌效果怎样？还是做放化疗手术比较好点？

张教授：肺癌是没有传染性的，靶向治疗肺癌的平均效果，也就是它平均的生存时间在晚期病人是在两年以上，比放化疗手术更好，只要是有突变阳性的病人，那么患者用靶向药治疗是比放化疗更好，但是跟手术是没法比的，因为手术是用在早期或中期的病人，而靶向治疗目前还是用于的是晚期病人。

蓝色幽灵：请问靶向治疗对鳞性或腺性肺癌晚期患者的最佳疗效是什么？大概需要几个疗程？

张教授：我们有病人曾经服用吉非替尼长达14年。但是这种情况是非常少见的，大部分的病人可能在使用靶向治疗之后的一年到两年之间出现较耐药，但耐药之后还有其他的途径可以做治疗。

所以你要是问最佳的疗效，那么生存时间超过五年的病人也大有人在，只要这个药物没有耐药，患者是需要终身服药的，所以不存在疗程。

童言无忌：姨母不幸患了肺癌，是晚期，后来发生了骨转移，每天疼痛的厉害，之前的化疗效果不佳，现在还有做放疗，服用的特罗凯现在也抗药了，去做基因检测是KRAS突变。该怎么治疗？

张教授：如果患者已经出现骨转移，并且做化疗效果也不理想，然后服用特罗凯现在也耐药了。基因检测结果是KRAS突变，KRAS突变目前没有合适的靶向药。

不知道该患者的基因检测有没有做TM突变，如果特罗凯是用到了一年左右才耐药，那么其实60%的可能是可以用奥希替尼三代TKI。但是如果患者真的没有出现TM突变，然后EGFR突变也没有，只剩下KRAS突变的话，患者其实可以尝试用化疗加上免疫治疗，只是因为免疫治疗刚刚在国内上市，现在购买途径还是很困难，从香港购买的费用比较高，大概一个月的费用在5到8万之间。

代绾之人：肺癌晚期就是我现在的情况，骨转移和肝脏转移，精神一般，食欲不太好，睡眠还好，大小便也正常，体重变化挺大的，曾经在查出来的时候化疗了一次，保守治疗，吃中药，现在想问吃靶向抗癌药物有效果吗？

张教授：靶向治疗是一定要存在靶向基因突变才会有效。如果没有，那么靶向治疗对患者来讲是没有好处的，只会耽误时间。

所以还是建议这位患者去做基因检测，再决定是否用靶向治疗，如果做了基因检测没有合适的靶向药物可以用，也可以考虑在化疗的时候加用贝伐珠单抗这样的抗血管生成的药物。

蔡小坤：我去年6月因为阑尾炎复发住院准备手术，术前常规检查发现肺部有毛玻璃结节，医生建议先看肺部，阑尾保守治疗打消医院，进一步检查后确诊肺腺癌早期，切了三分之一的肺叶，医生说其他与正常人一样，平时注意不要感冒，不需要化疗吃药，术后半个月出现带状疱疹，去医院说是免疫力低下，建议打胸腺肽及对应其他治疗，一个月后带状疱疹好了，又继续打了几个月胸腺肽，现在停止了，改吃中药，医生说中药可吃可不吃，我就想问问平时饮食有何禁忌？每个人说法不同，有人说正常饮食，有人说发物热性不能吃。

张教授：这个患者问的是胸腺肽和其他可以帮助身体恢复免疫力的方法。患者所陈述的带状疱疹，通常容易出现在免疫功能比较低下的时候，所以他使用到几个月的胸腺肽是完全正确的。

中药因人而异，也就是对于需要通过中医中药来调理身体状况的患者来说，中药是会有帮助的。

至于平时的食物有没有禁忌，如果患者没有吃中药，他只是在用西药，那么对食物要求是不高的，没有什么禁忌。但反过来，如果患者正在吃中药，那么它的食物有没有禁忌，就需要询问给他开中医处方的中医了。因为有一些食物是和中药相冲突的，这个时候就需要注意了，但如果单纯使用西药治疗，并不需要担心吃东西需要禁忌什么。

坤哥：有没有什么方法能延长特罗凯的耐药性？

张教授：在目前市面上可及的方案里面，能延长特罗凯耐药性的，一共有这么几个方法：

第一种方法是特罗凯与化疗联合使用，那么它大概耐药的时间，平均来说可以延长4到5个月。

第二种方法是联合贝伐珠单抗这样的抗血管生成药物，大概的耐药时间可以延长半年。

第三种方法就是联合放射治疗，放射治疗就是在病人局部肿块还没有耐药的时候就加用放疗，但这个研究只是在美国和加拿大有过结果，试验结果显示耐药时间的延长可以达到6到8个月的时间。

往期精彩回顾：

第1期：肺癌10问，有没有你在找的病情答案！

第2期：肿瘤专家问答之靶向药耐药怎么办？且听张莉教授如何说

第3期：化疗后胃口不好，张莉教授告诉你怎么办

张莉副教授、副主任医师华中科技大学同医院肿瘤科

中国临床肿瘤学会（CSCO）翻译小组成员

湖北省临床肿瘤学会委员

湖北省医师协会肿瘤医师分会常委

湖北省抗癌协会放射治疗专业委员会委员

湖北省立体定向放射治疗委员会委员

湖北省分子靶向治疗委员会委员

《中华放射肿瘤学杂志》审稿人

《Oncotarget》审稿人

主持2项国家自然科学基金项目和1项吴阶平医学基金会项目；发表SCI论文8篇。

门诊时间：

医院汉口主院区：每周四周五下午门诊十二楼

医院中法新城院区：周四上午A栋三楼西

*注明：文中提及药物和疾病治疗相关观点为个体答疑的医学观点，仅供参考，不代表本







































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