吸烟三十年，心脏冠状动脉三根血管严重堵塞，患者住院准备做心脏搭桥，没想到术前检查又被查出肺癌！一边是严重的冠心病，一边是凶险的肺癌，当这两种“要命病”同时发生在一个人身上，齐齐哈尔52岁的孙先生心中充满了绝望。先做肺癌手术？术中有心梗猝死风险。先做心脏搭桥？术后服用抗凝药物，再做肺癌手术又有出血危险。面对患者棘手的病情，我校附属四院心外二科王柏春教授为其量身打造了一个两全其美的手术方案，近日，他带领团队成员通过一台手术，同一个切口，在成功完成三根心脏搭桥后，又顺利切除了肺部肿瘤。

“老烟枪”心脏3根血管堵塞

52岁的老孙是一名地地道道的农民，平时除了劳动，唯一的爱好就是吸烟，吸烟史近30年，最多时一天要吸两包烟，是一个名副其实的“老烟枪”。其实早在三年前，老孙就感觉心脏不舒服，“有时候胸口窝上来一阵会突然疼得不行，不过休息一会就缓解了。我以为是干活多了累的，没当回事。”但是半年前，心脏疼痛发作的次数越来越多，一吸烟就呛咳的厉害，不得已老孙把抽了几十年的烟“被动”的戒了。

医院经心脏造影检查显示，老孙的心脏冠状动脉有三个主要的血管严重堵塞，一根堵了95%，一根堵了90%，还有一根堵了85%，医生建议他医院做手术。本来还想着自己还能挺一挺，等秋收玉米卖了钱以后再去做手术。没想到，半个月前，老孙胸痛，胸闷、气短加重，走几步路都喘的不行，再耽误下去可能命都保不住了，在家人的陪伴下，老孙来到我校附属四院心外二科，找到了王柏春主任。

本想做心脏搭桥术前竟查出肺癌

王柏春主任在全面了解患者的病情后，决定为老孙进行心脏搭桥手术。然而入院后进行相关的术前检查时，肺部CT显示，老孙的右下肺叶有一个包块，为了明确良恶性，医生为其做了支气管镜检查取了病理，结果被诊断为肺癌！原本就是做个心脏搭桥手术，没想到竟被查出了肺癌，这一结果对老孙和他的家人来说无疑是晴天霹雳。到底做不做手术，做的话先做哪个？一家人急得像热锅上的蚂蚁，全都没了主意。

“冠心病合并肺癌，这样的患者病情十分棘手，对于胸外科医生来说，如果先做肺癌手术，患者心脏问题没有解决，术中有心梗猝死风险。对于心外科医生来说，先做冠脉搭桥，患者术后要服用阿司匹林等抗凝药物，再做肺癌手术又有出血危险。”王柏春主任说，分期手术对于患者和医生而言，都是两难的选择。虽然病情棘手，但患者本人和家属救治的欲望十分强烈，王柏春主任凭借精湛的医疗技术和丰富的临床经验为老孙“量身定制”了一个手术方案：在同一次手术中，用单一切口，同时进行冠脉搭桥术和肺癌切除术，避免两个手术分期做的矛盾。

同一个切口搞定两个手术

心脏搭桥手术和肺癌手术同台完成，手术难度非常大，这不但要求医生具有精湛的手术技巧，还要具有丰富的心脏手术和肺癌手术的经验。在做心外科医生之前，王柏春主任曾经当过6年的胸外科医生，因此，在充分评估了患者的病情后，他接受了这个挑战。

术中，王柏春主任选择胸部正中切口，探查心脏，在心脏不停跳的情况下为三支严重病变的冠状动脉搭了三根桥。随后他把患者右侧胸膜打开，顺着正中切口进入胸腔，完成了右下肺叶的肺癌切除术。在麻醉科、手术室的密切配合下，手术进行得非常顺利，仅用了4个多小时就完成了两个手术。幸运的是，老孙的肺癌肿瘤在2厘米大小，目前还没有发生转移。在心外二科医护人员的精心护理下，老孙术后第三天就离开了重症监护室，回到普通病房，现在正在严密观察中。

预防疾病首要任务戒烟

据王柏春主任介绍，随着年纪的增长，同时合并冠心病和肺癌这两种疾病的几率也随之升高，分期手术各自的风险都很大，以至于过去很多像孙先生这样的患者往往放弃了治疗，十分可惜。单切口同期手术治疗，可以避免两次手术为患者带来的风险，而且创伤小，恢复快，花费少，最重要的是使这样的患者有了手术的机会，患者的生命得以延续。

目前，王柏春主任团队已经先后为三名冠心病合并肺癌的患者进行了手术。其中，首例患者搭了四根桥，切了一个肺叶，术后两年仍然存活的很好。需要注意的是，这三名患者都有长期的吸烟史。王柏春主任提醒，吸烟是冠心病和肺癌的高危因素，吸烟时间越长，吸烟量越大，患上高血压、冠心病、肺癌的几率就越高。因此，预防冠心病和肺癌首要做的就是戒烟。

作者：金鸥

来源：哈医大四院

编辑：李佳依

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