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肺大泡---这个医学名词，想必大家都比较熟悉。

科普一下：肺大泡(pulmonarybulla)(也作肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。

《高分辨率肺部CT》这样解释：边缘清楚、壁=1厘米的肺气肿区。

箭头所指，是什么?典型的肺大泡。

下面这些，都是肺大泡。

但是世事难料，放射科老前辈早就说过：“异病同影，同病异影”。

栗子：某放射科退休医生，一年前单位体检胸部CT发现右肺下叶巨大囊泡影，以既往自己经验考虑多为肺大泡性病变，所以未予重视，今年体检发现病灶略增大伴边缘结节样增厚，并与胸膜粘连牵张，医院会诊检查，但性质仍不明确。

为了以防万一，于在我院行胸腔镜手术，术中冰冻病理提示为非小细胞癌，于是行单孔胸腔镜右肺下叶切除及淋巴结系统清扫。

术后病理提示：肺腺癌合并鳞状细胞癌，真是让人大跌眼镜!

哟，还有许多让人容易混淆的囊状肺癌病变，需大家学习学习！

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病例1：下面这个CT，是什么?

诊断：肺囊性病变(肺囊肿?肺大泡?)。

建议：定期复查。

患者说，既然诊断不明确，那就切了，要不然晚上睡不着!手术一做，病理：腺癌!做了手术，还是睡不好。

事后诸葛亮分析：感觉像是2个肺大泡凑合在一起，内壁不光滑，边缘有点毛毛糙糙的。

病例2下面这个，又是什么鬼?似曾相识，像显微镜下的细胞，像满肺的气泡。

支气管扩张?壁不太厚。

多发肺大泡?壁又太厚。

肺穿刺：肺鳞癌。

病例3下面这个，乍一看，很典型的肺大泡啊。

这个不是肺大泡，还能是什么?别被吓到了。

但是，患者某一天有了超能力，居然误吸了缝衣针!把缝衣服的针，误吸到左下肺!不敢想象。

纤支镜都拿不出来，于是乎，左下肺切除。

病理：肺大疱伴肺中分化腺癌。病理镜下示肿瘤细胞沿肺泡壁及肺大疱壁生长，部分区域间质见肿瘤细胞浸润。

神奇了，这个不是简单的肺大泡，是肺大泡和肺癌长在一起了。单选题：肺大泡合并肺癌。

肺气肿同学，你肿么了?癌变了?还是合并肺癌?不得而知。

下面这个，又是什么?

四不像，有一点像小盆友的鼻涕泡。

肿么办?定期复查。

3年后，这个气泡实变了。病理：鳞癌。

病例4：下面这个气泡，肺大泡周围感染了?还是感染引起气囊?

四不像就是四不像，千万不能把四不像诊断成肺大泡，也不能诊断为肺囊肿!

病理：右肺下叶浸润性肺腺癌。

下面白色箭头所指的这位“四不像”同志，你笑得太狰狞了，你再笑我把你切了。

什么鬼?

切了，病理：腺癌。

事后诸葛亮分析：气囊里面乱糟糟的，有粗大分隔，外面毛糙，提示恶性病变可能。

病例5：随访增大的，常常不是好事。

病理：腺癌。

事后诸葛亮分析：气囊增大，并且壁增厚，要命了。

病例6：下面这个圈圈。

肺气肿?壁太厚，肺气肿的壁一般很薄，不支持。

那是什么?

食管癌肺转移。

病例7：四不像，随访很重要。

下面这个类似肺大泡的四不像，是什么?不知道!

定期随访。

半年以后，“四不像”开始变得有模有样。

后来再随访，实性成分再增多。

手术切除，病理：腺癌。

病例8：四不像，最像肺大泡，但又不是很像，下面乱糟糟的。

病理：鳞癌。

事后诸葛亮：这个病灶，胸片估计很容易误诊为肺大泡。

病例9：看下图，都是肺癌，注意：里面有相对粗大分隔，或者壁上有实变、结节。

后记

年，英国的Anderson和Pierce首先报道了表现为囊性病变的肺癌。

哪些病会表现为气囊?肺大疱、先天性囊性病变、结核和肺真菌病等等，以及肺癌、金葡菌感染等。注意鉴别。因为肺癌强调早期治疗，要警惕。