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小细胞肺癌占所有肺癌患者的80％～85％，小细胞肺癌占15％～20％。现在常用于肺癌的分期是TNM分期，T指的是肿瘤大小、N是淋巴结转移、M是远处转移情况。

肺癌一共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，我们平时所说的早期肺癌是I期到Ⅱ期，Ⅲ期对应中期，Ⅳ期则为晚期肺癌。

放射治疗作为肺癌治疗的重要手段，主要包括根治性放疗、姑息性放疗、减症性放疗以及预防性放疗等。

1.早期肺癌

早期肺癌患者首选手术治疗，由于肿瘤较小，也没有淋巴转移，但如果患者存在不适合手术的情况（肿瘤位置不适合手术、高龄、合并高血压、心脏病、心脑血管疾病、慢性肺病、肺功能不全等其他不耐受手术病症）或者拒绝手术，可选择立体定向放疗（SBRT），数据显示，SBRT对于早期肺癌患者的治愈率与外科手术相近，是有效的根治性治疗方法。

2.手术后发现淋巴转移或者切缘阳性的患者

①术后淋巴转移

非小细胞肺癌患者如果术后发现病理切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2期），除了需要接受常规的术后辅助化疗以外，可加用术后放疗，由于部分患者身体耐受不了同时接受放化疗，建议先化疗再做放射放疗。

②术后切缘阳性

如果术后发现切缘阳性，建议同步接受放化疗，但如果患者身体耐受不了，就需要先做化疗再做放射治疗。注意，切缘阳性的患者，放射治疗应尽早开始。

3.局部晚期肺癌

局部晚期肺癌指的是病变在胸腔内，肿瘤直径很大侵犯了周围的组织器官，或出现了肺门和纵隔淋巴结的转移，临床分期为Ⅲ期。这类患者目前建议的治疗方案为放疗联合同期化疗，如果患者身体不能耐受则调整为先化疗后放疗的序贯治疗。

4.晚期肺癌

有广泛转移的Ⅳ期非小细胞肺癌患者，部分可以在化疗的基础上做放射治疗，达到姑息减轻症状的目的。合理结合放化疗、靶向治疗，对减轻患者的痛苦，提高生活质量有重要作用。当患者全身治疗获益明显时，可以考虑采用SBRT技术治疗残存的原发灶和（或）寡转移灶，争取获得潜在根治效果。

①局限期患者

I期患者建议手术加辅助化疗，术后建议做预防性脑照射（PCI）。II~III期患者的治疗原则为放化疗联合，可选序贯或同步化放疗，序贯治疗推荐先行2个周期诱导化疗后行同步化放疗。如果患者不能耐受，也可行序贯化放疗。在胸内病灶经治疗达到完全缓解后推荐行预防性脑照射，达到部分缓解的患者也推荐行预防性脑照射。

②广泛期患者

IV期小细胞肺癌患者，建议采用化疗为主的综合治疗方法，远处转移灶经化疗控制有效后加用胸部放疗可提高肿瘤控制率，延长生存期；在化疗有效的情况下，做预防性脑照射也可以降低小细胞肺癌发生脑转移的风险。

但需要慎重考虑，根据患者的具体情况具体分析，特别是需评估患者的精神认知情况，权衡利弊、充分沟通后确定。