55岁男性患者无明显诱因而出现走路左偏，左侧上肢抽搐，发作时意识清醒，持续时间约1-2分钟，入院检查，怀疑是肺癌脑转移，脑部肿瘤手术切除，症状缓解。病理标本行基因检测“未检出EGFR及KRAS基因敏感突变”，术后行化疗2周期“紫杉醇+卡铂”，拟行手术治疗，因肺部肿瘤靠近大血管，失去手术机会。

最后，经过多方面的专家会诊及咨询，选择进行质子治疗。

治疗治疗后，一个月再进行复查发现，肿瘤体积缩小了65%。

肺癌是全球男性癌症死亡的主要原因。由于手术和化疗通常无法摆脱％的癌细胞，因此放射治疗是治疗的重要组成部分。与传统的X射线放疗相比，质子的独特性质在杀死癌细胞方面提供了类似的功效，同时减少了对心脏，健康肺，食道和骨髓的辐射剂量。因此，质子治疗可以减少治疗的副作用，包括肺炎，食道炎和疲劳，并在需要时可以提供更高剂量的化疗，避免肺癌患者无法耐受副作用而放弃治疗。

左图为X线放疗：大片蓝色及内部黄色区域为射线暴露健康组织区域，波及心脏、脊髓及周边肺部，引起严重副作用；右图为质子治疗，照射线非常集中，仅在肿瘤部位进进行高剂量照射，周边健康组织受影响面积非常小，副作用发生几率大大降低。

质子治疗如何做到不影响健康组织的？

质子，是氢原子失去一个电子的粒子，质子治疗是将失掉电子的氢原子原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%，以这种极快的速度穿透到人体内部，到达癌细胞所在的特定部位，速度突然降低并停止，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰，又叫做“布拉格峰”，释放出最大能量，将癌细胞杀死。

通过调制能量展宽Bragg峰可以使照射剂量覆盖肿瘤（如上图黄线区域），因此，质子治疗能够同时有效地保护周围正常组织，且副作用小。比如当肿瘤直接与重要器官或结构如脊髓、视神经、心脏等相邻，质子治疗依然能在有效治疗肿瘤的同时保护这些重要器官或结构的功能，这在常规放射治疗中是不可能的。

质子治疗为何能为肺癌患者带来获益？

最大限度地减少对健康组织的辐射暴露降低继发性癌症的风险降低副作用的风险可以改善治疗期间和治疗后的生活质量是复发癌症的再治疗选择可以挑战传统放射治疗无法达到的照射剂量

肺癌质子治疗的优势

　　1、治疗时间短：每次5-15分钟; 　　2、治疗次数：15-40次，每天一次; 　　3、效率高：处理过的病灶几乎不会复发; 　　4、清除效果好：高剂量照射，精准度更高，肿瘤组织清除彻底，几乎无残留; 　　5、副作用小：对邻近重要组织、器官几乎无损伤，几乎无副作用; 　　6、不影响免疫功能：对患者自身免疫系统几乎没有任何影响; 　　7、方便：无需麻醉，无需住院。 　　8、仅仅靶向作用于肿瘤，保护健康的肺部组织，减少放射线对心脏、肺和食道的辐射 　　9、辐射可能产生的副作用减少，与常规放疗相比大大降低肺炎和食管炎发病率 　　10、效果好，能获得与其他形式的放疗相同的杀瘤效果 　　普通放疗对周围健康组织的辐射太多，杀伤肿瘤的同时会增加副作用的风险。对于放疗，这是一个非常重要的考虑因素，肺癌病灶可能接近患者的心脏、健康的肺和其他重要器官。质子的物理性质使质子治疗更加符合肺癌患者的需求，可以减少对健康的组织和周围的器官多余的辐射。

l划重点

适合质子治疗的肺癌患者

①早期肺癌②体积较大的肿瘤，无法手术或者手术切除不彻底③位于中央部位的肿瘤，失去手术机会④同时有多个肿瘤病灶（≤3），手术无法切除干净⑤接近臂神经丛的肿瘤，手术风险高⑥心肺功能较差的肺癌患者，手术风险高⑦多次治疗后仍有单个病灶的肺癌患者⑧局部晚期肺癌

目前，国际上虽然大多数国家都引进了质子治疗技术，但是应用经验和治疗案例最多的国家是美国、德国和日本。中国是从年开始，山东淄博第一台质子治疗设备投入使用，已经有15年的治疗经验。

目前，国内有5家质子中心可以进行肿瘤患者的质子治疗，分别是淄博万杰质子治疗中心、医院、台湾林口长庚质子治疗中心和高雄长庚质子中心，河北医院质子中心设备已完成测试，年上半年开始接收患者（通过全球肿瘤医生网可以预约国内、外质子治疗，免、费评估一-）。

会诊名额：5名

会诊时间：年12月2日-12月31日

会诊形式：远程视频会诊

本期专家：乔纲、曲宝林、蔡博宁

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