北京中科白殿风医院好不好 http://news.39.net/ylzx/bjzkhbzy/

原发性支气管肺癌，简称“肺癌”，起源于气管、支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌。

肺癌的流行病学

全球范围内，肺癌的发生率、死亡率都很高且呈现上升趋势。年全球统计数据显示，男性肺癌发病率及死亡率均占恶性肿瘤的第一位。在女性人群中，肺癌的发病率位列恶性肿瘤的第三位，死亡率则仅次于乳腺癌，位列第二。

图源：谷歌图片

我国年的统计数字显示，肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一位和第二位，而死亡率均居首位。其中，肺鳞癌的发病率近年呈现下降趋势，约占肺癌的30～40%，腺癌的发病率则呈现上升趋势，约占肺癌肺40%～55%。肺癌病人中，男女之比约为（3～5）/1，但近年来女性肺癌的发病率也明显增加，发病年龄大多在40岁以上。

流行病学（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

肺癌的病因？

肺癌的病因至今仍不完全明确。目前认为，肺癌的致病因素主要包括：吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食、遗传、肺部病史等。

图源：谷歌图片

吸烟：吸烟是引起肺癌最常见的原因。同不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的风险高20倍。吸烟者死亡率比不吸烟者高4～10倍，并且与吸烟的初始年龄、时间长短、吸烟量等因素相关。被动吸烟与环境吸烟也是肺癌的病因之一。

职业接触：某些职业的工作环境中存在氡气、石棉、砷、铬、煤焦油、芥子气、镍、氯乙烯、甲醛等致癌因子，将导致肺癌发生的危险性增加。

空气污染：燃烧燃料和烹饪产生的室内污染，以及工业废气、汽车尾气等室外污染，均视为肺癌的危险因素。

电离辐射：肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可引起肺癌。

饮食与营养：食用水果、蔬菜少者及血清中b胡萝卜素水平低者，肺癌发生的危险性增加。

遗传与基因：家族聚集、遗传易感性、基因改变，在肺癌的发生中起重要作用。

既往肺部疾病：如肺结核、支气管扩张症等，会增加肺癌发生的风险。

其他：病毒感染（HIV、EB病毒等）、慢性的肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病等），也与肺癌的发生有一定关系。

肺癌的临床表现？

肺癌的临床症状与肿瘤大小、类型、发展阶段、发生阶段、发生部位、有无并发症和转移密切相关。根据部位将其分为原发肿瘤局部生长、侵犯邻近器官组织、远处转移引起的症状和肺外症状4类。

图源：谷歌图片

肺癌可无明显症状，当疾病发展到一定阶段后才出现症状。5%～15%的患者在常规体检、胸部影像学检查时发现，发现时无明显症状。有症状的患者最常出现的症状有咳嗽、痰中带血或咳血、喘鸣、胸痛、声嘶、发热等。

一、早期症状

肺癌早期最多见的症状为咳嗽，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。当肺癌早期就发生了侵犯临近器官组织，常表现为胸部不规则隐痛或钝痛，咳嗽时疼痛加重。此外，一些肺癌早期患者还会出现痰中带血或咳血、呼吸困难、声音嘶哑等症状，需提高警惕。

二、原发肿瘤局部生长引起的症状

咳嗽：是最常见的早期症状，以咳嗽为首发症状者占肺癌患者的50%。由于肿瘤的生长部位、方式、和速度不同，咳嗽表现不尽相同，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。当肿瘤阻塞气管后，咳嗽加重，为持续性高调金属音样咳嗽或呛咳，一般止咳药不易控制。

痰中带血或咳血：是最有提示意义的肺癌症状，以中央型肺癌多见，以咳血为首发症状者约占肺癌患者的25%～40%。表现为特征性的间歇或持续性、反复少量的痰中带血、间断痰血或少量咳血、偶尔有大咳血。

呼吸困难：约有10%的肺癌患者以此为首发症状。表现为气短、喘息、偶尔出现喘鸣，听诊时呈局限性或单侧哮鸣音。

发热：肿瘤阻塞气管，继而引发阻塞性肺炎，肺不张或者肿瘤组织坏死，引起发热症状。

图源：谷歌图片

三、肿瘤侵犯临近器官组织引起的症状

胸痛：约25%的患者以此为首发症状。常表现为胸部不规则隐痛或钝痛，咳嗽时疼痛加重。当出现持续剧烈、不易为药物所控制的胸痛时，常提示肿瘤广泛侵犯胸壁组织。当出现肩、胸背部持续性疼痛时，则提示肿瘤可能向胸壁外组织侵袭。

声音嘶哑：有5%～18%的患者以此为主要症状。常因肿瘤直接压迫、纵隔侵犯或淋巴结肿大，压迫喉返神经（多见左侧），从而导致声带麻痹。

胸水：约10%的患者有不同程度的胸水。提示肿瘤转移是胸膜或肺部的淋巴回流受阻。

上腔静脉阻塞综合症：肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉回流受阻。主要表现为上肢、颈面部水肿、胸壁静脉曲张，严重者可因脑水肿出现头痛、嗜睡、视物模糊等症状。

霍纳综合症：霍纳综合症，肺尖部癌（Pancoast瘤）容易压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸部少汗或无汗，感觉异常。

其他：极少数患者首发症状表现为吞咽困难或心包积液，提示肿瘤侵犯食管及心包。

图源：谷歌图片

四、肿瘤远处转移引起的症状：

肿瘤最常转移到中枢神经系统及骨组织，症状与转移部位的功能密切相关。

中枢神经系统：发生率约10%，常见颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐等，少见癫痫发作、偏瘫、失语、晕厥症状，以及站立不稳，走路蹒跚、眼球震等共济失调表现。

骨系症状：以骨盆、脊柱、肋骨转移较为常见，可引起骨痛和病理性骨折。另外，肺癌还可出现多处转移，如肾上腺、肝脏、胰腺、胃肠道、肾脏、淋巴结等，导致黄疸、黑便、腹痛、血尿、淋巴结肿大等症状。

图源：谷歌图片

五、肺外症状

肺癌能产生激素、抗原、酶等具有特殊活性的物质，所以约10%~20%的肺癌患者可出现一种或多种胸外症状，以小细胞肺癌患者为主。

肥大性骨关节病：临床上较为多见，主要表现为杵状指（趾）、骨关节肥大，发生率约占肺癌患者的29%，多见于非小细胞肺癌。肿瘤切除后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又再次出现。

肿瘤相关异位激素分泌综合征：约10%的肺癌患者以此为首发症状。常见的表现有肢端疼痛无力、走路歪斜、男性乳腺发育、阴茎异常勃起、恶心、呕吐、腹痛、心动过速、哮喘、皮肤潮红等。这些症状在切除肺癌后可能消失。

图源：谷歌图片

六、其他症状

心血管系统：在肺癌确诊前数月，可出现患肢局部红肿、疼痛，静脉条索状、网状或结节状等静脉炎症状及心脏杂音、动脉栓塞等非细菌性心内膜炎症状。

血液系统：出现苍白、无力、皮肤出血点、红细胞数量增高等慢性贫血、紫癜、红细胞增多的症状。

图源：谷歌图片

七、伴随症状

约1%的患者可以伴发皮肤表现，如黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、皮肤过度角化等。

当患者出现如下症状时，医院就诊：

1.无明显诱因的刺激性咳嗽，对症治疗无效；

2.既往有慢性呼吸道疾病，近期咳嗽剧烈、咳声高调似金属音、有呛咳等；

3.反复出现痰中带血或咯血；

4.同一部位反复发作肺炎，抗炎治疗后短暂有效，但病情易反复，或抗炎治疗无效；

5.出现不明原因的胸腔积液。

医生会询问患者病史、吸烟情况、职业接触史、射线接触史、家族史等，依据症状、体征、影像学表现，以及痰、胸水、针吸细胞学及肺组织学活检等病理学检查，进行诊断。其中，病理学检查发现癌细胞或癌组织，是诊断肺癌的金标准。

文章图片来源网络，如有侵权联系删除。

投稿：李鹏住院医师

编辑：李鹏住院医师

审核：王勇杰主任医师｜青大附院胸外科（崂山）