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多巴胺先来和大家分享一个真实的事：

大约是半年前的某个夜班，刚过零点。

急诊室里来了一对夫妻，年龄都在三十岁左右，都穿着睡衣。

先是丈夫来到了急诊室，说自己的妻子在外面喘不过来气，想找一张轮椅去推妻子过来看病。

“喘不过来气”虽然是一种群众口中描述不准确的症状，却不能掉以轻心，毕竟在其背后存在着许多危急情况。

赶快带上转运病床和抢救箱来到不远处的停车场，只见患者正蹲在车门旁不停抽泣着。

他仔细查看后，她的确存在所谓“喘不气来”的症状，但却并无大碍。

实际上，这位医院的患者是因为过度通气、呼吸性碱中毒而导致了胸闷气喘、肢体麻木、不能行走了。

将病人推进急诊室，我问道：“病人有没有和谁吵架或者情绪激动过？”

丈夫直接给出了答案：“吵架没有，但这种情况最近两个月来已经发生了三次了。”

患者为什么会频繁出现过度通气、呼吸性碱中毒呢？

原来患者在事发前两个月被发现存在肺结节，虽然并没有任何不适症状，医生也没有开任何药物，只是让她半年后复查胸部CT即可。

但是，患者自己却越想越离谱，总是觉得自己即将患上了肺癌，自己即将要不久于人世，甚至产生了明显焦虑的情况。

事发当天，患者便是这种情绪再次发生，乃至深夜哭泣到过度通气、呼吸性碱中毒。

待患者症状有所缓解之后，我便试图开导劝解道：“肺结节不等同于肺癌，绝大多数肺结节病人并没有大碍。”

但是，患者却不肯放下心中的纠结，甚至强调道：“我不仅去过北京上海，而且也去过XX，找过XX医生，他可是权威，他让我观察一段时间。”

“是呀，医院，就连XX医生也看过了，有人告诉你是肺癌吗？有人给你开药吃了吗？有人要给你开刀了吗？既然他们都说没有大问题，那你何必要如此紧张呢？如果真的是肺癌，你还能坚持到现在却没有症状吗？”

道理很简单，患者却钻进了牛角尖里去，她的逻辑是：“就连XX医生都让我几个月后复查，那还不说明严重嘛？他可是这方面的权威。”

眼看解释不通，我只好以彼之道还施彼身了：“那你就按照他的要求，到时间复查不就好了，况且你现在不是没有任何症状嘛！”

这个道理患者的丈夫早已明白了，但身在局中的患者却理不清了。

她不仅不愿意听我的解释，甚至掏出手机找到一些信息试图说服我。

就这样，我和这位深夜来到急诊的病人沟通了二十多分钟，幸亏期间急诊室里没有其他病人，否则的话我可能真的要对她置之不理了。

就算是这样，最后无奈的我还是说了一句狠话才打消她的疑虑，我告诉她：“从来不会有医生对病人做任何保证，但今天我就肯定告诉你，你现在没有任何问题，更加不会是肺癌，你现在需要做的是，就是老老实实等到时间后去复查。”

最后，安静下来后的病人终于在丈夫的陪同下又离开了急诊室。

对于这位患者来说，那一晚我不是急诊科医生，而是一位心理精神科专家了。

实际上，类似这位女性患者一样对肺结节过度担心的人并不是少数，甚至还有着更加极端的情况。

每一次遇见这样的病人，多巴胺都要费上一番口舌，甚至最好依旧没有任何效果。

下面这篇文章，便是关于肺结节的一些常见问题，多巴胺劝大家仔细看一看，也可以转发给身边的亲戚朋友，毕竟如今有肺结节的人太多了！

体检报告提示肺结节，总让人感到恐慌。作为每年平均要阅上万张肺结节片子的放射科医生，今天，好好来跟您叨叨有关于肺结节的这些事儿~

1、什么是肺结节？

肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织，在CT或胸片上显示类似结节的形态。

2、肺结节＝肺癌？

肺结节不等于肺癌，90%的肺结节是良性的。

有研究指出，我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40%。医院熊曾教授团队在湖南省实施的早期肺癌筛查项目数据显示，人工智能（AI）辅助薄层低剂量螺旋CT，使肺结节检出率明显提高，30~70岁体检人群肺结节检出率超过70%，但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果，而会给出恰当的结论。

事实上，最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%，90%的肺结节是良性的。

3、为啥要查肺结节？为何用低剂量螺旋CT？

早期肺癌常表现为肺结节，低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准，它能降低20%的肺癌死亡率，也是有效的肺结节检出工具，它能检出直径小于1cm的微小肺癌，检出的肺癌中80%为早期肺癌，早期肺癌患者术后十年生存率接近%，术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。

胸片（左图）看不见肺结节，CT（右图）清晰地显示肺结节，最后证实该结节为肺癌

而胸片仅能发现直径大于13mm的肺结节，用胸片来发现早期肺癌，哪怕阅片经验丰富，水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶，“年年体检都正常，一发现肺癌就是晚期”的悲剧就易发生。

4、低剂量螺旋CT有辐射，不做可以吗？

我们建议应该做，指南推荐肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量螺旋CT。

一次肺部低剂量螺旋CT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3，对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射，千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌，不主动去检查，早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会，甚至失去宝贵的生命。

5、肺结节“长大了、增多了”，要不要紧？

CT报告肺结节“长大了”“增多了”，肯定要重视，却不一定是患了肺癌。

在实际工作中，最常见的情况是在A机构发现了肺结节，再到B机构复查，两个机构的CT报告结果不一致，报告显示结节的大小、数目发生变化。

CT报告肺结节在短期内“长大”、“增多”，最常见的原因是测量误差。只有在同一机型，同一扫描条件下，必要时可选择AI代替人工，尽量控制测量误差，对病灶进行观察，才能确定病灶是否真的增大或增多，做出较为准确的诊断。

6、怎样才能准确知道，肺结节是不是肺癌？

理论讲，只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌，也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断。

随着医师对肺结节认识的提高，CT、PET-CT等无创检查手段的诊断正确率也非常高了。比较典型的早期肺癌，CT也能确诊。

肺结节性质的判读不能自己上网搜索去判读，应该找负责任的专业团队为您解读结果。

7、肺结节如何科学定期随访？

医生阅读CT图像后，将肺内有阳性意义的结节（通常肺窗结节长径超过了5mm）分成良性结节、恶性结节与未定性结节。

未定性结节通常需要复查，复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔，而是要测量病变的倍增时间(即病变体积增加一倍的时间)来评价病变变化的速度，根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法，观察病变的变化规律，明晰病灶的自然进程。

如果是恶性结节，要选择最恰当的时间进行手术，如果是良性或炎性结节，要避免“白挨一刀”。

让人担心不已的磨玻璃结节不见了

8、筛查发现的肺结节可能是肺癌，要不要紧？

研究显示筛查发现的肺癌80%为早期肺癌，绝大部分情况下，手术效果是非常好的，能接近治愈，不需要化疗、放疗及靶向治疗，甚至有一部分肺癌，因为生长十分缓慢，在科学的随访下，可以不需要做任何治疗，也可以观察8~10年没有什么变化。所以即使筛查发现肺结节可能是肺癌，只要科学管理，也无需过度紧张。

9、筛查发现的早期肺癌怎样处理？

手术依然是目前处理早期肺癌最有效的方法，术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查，以争取切除更少的肺组织，保留更好的肺功能，需要强调肺康复理念，争取获得最佳的手术效果。

对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况，也可以使用射频消融术、立体定向放疗等方法来处理肺结节，设计得当，在合适的患者身上，这些方法也可以达到与手术相当的效果。

部分患者可以在严密监管的基础上科学随访，再选择在适当时期选择适当的方式进行处理。

看了上面这几条关于肺结节的知识点之后，你是否心中有了些底气呢？

综合来源：健康时报

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