专治白癜风三级专科医院 http://wapyyk.39.net/bj/zonghe/89ac7.html

四．　　临床表现

1.　　原发肿瘤引起的症状和体征

（1）　　咳嗽

①为早期症状；

②常为无痰或少痰的刺激性持续性干咳；

③多为呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳；

④肺泡细胞癌可有大量黏液痰。

（2）　　痰血和咯血

①多见于中央型；

②多为持续性痰中带血；

③当癌肿严重侵蚀大血管时，则可引起大咯血。

（3）　　气短或喘鸣

一般为癌肿生长压迫所致。

（4）　　发热

①肿瘤组织坏死可引起发热；

②但多数发热是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致的；

③这类发热抗生素治疗不佳。

（5）　　体重下降

①是恶性肿瘤的常见症状之一；

②常表现消瘦或恶病质。

2.　　肺外胸内扩展引起的症状和体征

（1）　　胸痛

①一般为隐痛或钝痛，呼吸、咳嗽时加重；

②肋骨、脊柱受肿瘤侵犯时有压痛点，此时与呼吸、咳嗽无关；

③当压迫肋间神经时胸痛可累及其分布区。

（2）　　声音嘶哑

压迫喉返神经时可出现声音嘶哑（多为左侧）。

（3）　　咽下困难

①压迫食管时可出现咽下困难现象；

②可引起气管-食管瘘，导致肺部感染。

（4）　　胸水

如出现胸水，侧提示肿瘤出现转移并累及胸膜或肺淋巴回流受阻。

（5）　　上腔静脉阻塞综合征

①是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起；

②表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紧；

③可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

（6）　　Horner综合征

①肺尖部肺癌又称肺上沟瘤；

②易压迫颈部交感神经，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗；

3.　　胸外转移引起的症状和体征

（1）　　转移至中枢神经系统

主要引起颅内压增高；

（2）　　转移至骨骼

主要引起骨痛和病理性骨折；

（3）　　转移至腹部

①部分小细胞癌可转移至胰腺，表现为胰腺炎症或阻塞性黄疸；

②其他类型的肺癌可转移至胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，并多无临床症状。

（4）　　转移到淋巴结

常见于转移至锁骨上淋巴结，可毫无症状；

4.　　胸外表现

（指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征）

（1）　　肥大性肺性骨关节病

①常见于肺癌；

②多侵犯上、下肢长骨远端，发生杵状指。

（2）　　异位促性腺激素

①大部分是大细胞肺癌；

②主要表现为男性轻度乳房发育和增生性骨关节病。

（3）　　分泌促肾上腺皮质激素样物质

①小细胞肺癌或支气管类癌是引起库欣综合征的最常见类型；

②在瘤组织和血液中可测到促肾上腺皮质激素（ACTH）含量增高。

（4）　　分泌抗利尿激素

①会有水中毒现象发生（厌食、恶心，呕吐等）；

②特点是低钠（血清钠＜mmol/L），低渗（血浆渗透压＜Osm/Kg）

（5）　　神经肌肉综合征

多见于小细胞未分化癌

（6）　　高钙血症

①主要由骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素相关蛋白引起；

②常见于鳞癌；

③切除肿瘤后血钙水平可恢复正常。

（7）　　类癌综合征

①典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常；

②皮肤方面：面部、上肢躯干潮红或水肿、瘙痒；

③胃肠方面：胃肠蠕动增强，腹泻；

④类癌综合征的产生主要是由于肿瘤释放了如5-羟色胺、缓激肽、血管舒张素和儿茶酚胺等活性物质。

五．　　影像学及其检查

1.　　X线

（1）　　中央型肺癌

①典型征象：倒S征（特别是右上叶中央型）；

②也可见厚壁空洞，且内壁凹凸不平。

（2）　　周围型肺癌

①早期多呈局限性小斑片状阴影，易误诊为痰症；

②高分辨CT可清晰地显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征和空泡征。

2.　　MRI

（1）　　优点是能明确肿瘤与大血管之间的关系；

（2）　　缺点是在发现小病灶（＜5mm）方面不如CT敏感。

3.　　PET-CT

（1）　　用于肺癌及淋巴强转移的定性诊断；

（2）　　对肺癌灵敏度高，其敏感性可达95%，特异性达90%；

（3）　　对发现病灶转移也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差。

4.　　支气管镜

有肺动脉高压、低氧血症伴二氧化碳潴留和出血体质者标禁用（或者说凡有以上表现的肺活检项目都不能做）。

5.　　肿瘤标记物检查

书上那几个经常考的

（1）　　癌胚抗原（CEA）；

（2）　　神经特异性烯醇酶（NSE）；

（3）　　细胞角蛋白19片段（cyfra21-1）；

（4）　　胃泌素释放肽前体（RroGRP）

六．　　诊断

（1）40岁以上长期吸烟者或有危险因素接触史者应每年体检，特别是低剂量CT筛查；

（2）应对有以下征象者重点筛查：

a.无明显诱因的刺激性咳嗽2~3周，治疗无效者；

b.咳嗽性质改变；

c.短期内持续或反复痰中带血或咯血且无其他原因可解释；

d.反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段肺炎；

f.原因不明的肺脓肿；

g.原因不明的四肢关节疼或杵状指；

h.影像学提示有局限性肺叶不张或肺气肿；

i.原有的结核病灶已稳定而形态或性质发生改变；

j.无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性的、且进行性加重的。

（3）低剂量CT是筛查肺癌有价值的方法

七．　　鉴别诊断

上期内科文章，点击下面标题即可：

内科学——呼吸系统：原发性支气管肺癌（一）

如果有更多想要了解的西医知识，

请