86岁的傅大爷是金东区人，前医院做了肺癌手术。让他没想到的是，他的这台手术，刷新了该院手术年龄新高。
86岁的傅大爷就是有点胸闷，没想到肺里长了个大结节
“傅大爷年前就因医院心内科住院。胸部CT发现，他的右肺下叶有直径约3～4厘米的肿块。当时请我会诊后，考虑他毕竟已经85岁高龄，手术可能不是很合适，就建议先穿刺活检，取得病理依据，若EGFR检测阳性则考虑靶向治疗，阴性则采用中药治疗及支持治疗。”医院胸外科副主任、主任医师叶建明说，2个月后的一天，傅大爷又来门诊找他。仔细询问后，发现大爷的生理年龄小于真实年纪，看不出86岁的样子，而且各项生理机能还是不错的，于是将其收治入院。进一步检查发现，其右肺肿块较2月前无明显增大，头颅MRI扫描及腹部彩超等相关检查也无明显远处转移迹象，三大常规、肝肾功能、凝血功能及血气分析结果均较为理想。
病灶切除叶建明和老搭档谭海栋副主任医师等手术组同成员仔细分析后认为：
1.傅大爷右肺下叶肿块考虑恶性；
2.年纪虽然已经86岁，但身体机能良好；
3.若穿刺取得病理后EGFR检测对靶向治疗不敏感，则虽可选择放化疗或中药治疗等综合措施，但鉴于如此大的年纪，是否能耐受放化疗的剧烈消化道反应及骨髓抵制等副作用还真难说；
4.若靶向治疗敏感，也并不能完全治愈肿瘤，且具体在他身上效果如何也难以确定；
5.若选择标准的肺叶切除+淋巴结清扫，虽然治疗更彻底，但手术时间相对较长，势必要更长的麻醉与手术时间。而对于年纪大的病人，快速完成手术，将对身体的干扰降至更低的水平，对术后的恢复是极其有利的；
6.是否可能择中选择“妥协性右肺下叶部分切除”，这样既能完整把原发肿瘤拿掉，又不致对机体造成过大的影响（因为局部切除在顺利情况下10多分钟前后即可完成，只要患者评估能耐受半小时到一小时的全麻，便可为其手术）。
最后这种手术治疗手段肯定好于其他治疗手段，因为其他的治疗都是姑息性的，而将原发灶完整切除，切缘阴性，若事实上尚未转移，虽然没有清扫淋巴结，但治疗效果基本等同于根治手术。
叶建明说，经过反复沟通，最终敲定了手术治疗方案。手术中，因为傅大爷患侧肺不通气以后，肿块是不会缩小的，而正常肺组织却因此萎陷，所以感觉肿瘤在下叶所占的比例要比术前估计的大一些，手术难度较术前估计的也有所增加。好在过程还算顺利，完整将病灶切除，送快速切片提示为浸润性腺癌，切缘阴性（初步判断恶性程度较低）。
术后，傅大爷的苏醒时间长于一般患者，但肺氧合功能、心脏功能、血压、心率等情况都很稳定。接下来几天，傅大爷精神状态良好，生命体征平稳，胃口也还可以，胸管已经在前天拔除，昨天已经出院回家休养了，“终于可以放心了”叶建明说。
面对高龄患者手术医生也曾有过激烈思想斗争
叶建明说，傅大爷的这台手术，医院肺癌手术的年龄高限。其实，为这么大年纪的病人进行手术切除病灶，作为医生自己也经历了激烈的思想斗争，也曾经对是否能够顺利渡过围手术期、会不会出现各器官功能不全等不确定因素充满担心。促使他们下决心为傅大爷手术的，是他和他的3个儿子，就是因为他们的充分信任和理解，才使手术医生放下思想包袱。真心希望以后有更多的患者，与医生同心协力，共同面对“疾病”这个敌人。这台手术也说明，只要相关指标基本正常，身体机能良好，年纪不是手术的绝对禁忌。
本报记者盛继红
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