羊水栓塞（amnioticfluidembolish，AFE）指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。

AFE是产科罕见并发症，医师在其职业生涯中真正遇到需要亲自参与处理的概率极低，因此，需要通过文献复习方式获得间接抢救经验。

病例资料：

患者24岁，G1P0

产检：

停经2月检查提示甲功能异常，口服“优甲乐”至生产。停经24周行OGTT检查提示空腹血糖5.19mmol/L,诊断妊娠期糖尿病，饮食控制，血糖控制平稳。停经25+周彩超提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，孕35+4周因阴道少量出血，彩超提示完全性前置胎盘，住院至阴道出血停止后出院。

入院：

患者停经38+3周，入院前10+小时，孕妇出现阴道少量出血，伴轻微腹痛，入院时无腹痛，无阴道流血等。产科检查：腹部未扪及宫缩，宫高39cm，腹围cm，先露头，未衔接，胎心次/分，羊膜：未破，阴道无流血。彩超检查提示完全性前置胎盘。

入院诊断：

①完全性前置胎盘；②妊娠期糖尿病；③妊娠合并甲状腺功能减退；④G1P0孕38+3周宫内单活胎先兆临产。

手术：

充分备血后，行子宫下段剖宫产术，术中羊水清亮，剖出一活婴，新生儿情况好。

患者突然尖叫后意识丧失，四肢抽搐，呼吸骤停，氧饱和度迅速下降，心率加快后立即降至30次/分时，血压无法测出，考虑诊断羊水栓塞，立即行胸外心脏按压，给予气管插管正压给氧，深静脉置管，建立多个静脉通道。

术中胎盘自后壁向前壁完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫后壁部分粘连，胎盘部分剥离，行手剥胎盘，子宫收缩差，子宫软，患者家属同意后行次全子宫切除术。

患者血压波动不平稳，吸出粉红色泡沫痰，双肺大量啰音，尿少，考虑肺动脉高压、心衰。经强心利尿处理后患者血压及心率、氧饱和度维持正常范围。

实验室检查：

急查血常规：白细胞数20.3*/L，红细胞数4*2/L，血红蛋白g/L，血小板数*/L；BNP：.53pg/mL；凝血功能：PT11.2秒，INR0.95，APTT31.5秒，FIB-C3.7g/L，TT-.9秒，血浆D-二聚体定量试验ng/mL，血浆D-二聚体定量稀释试验D-DimerHng/mL，纤维蛋白（原）降解产物FDP61.17ug/mL。肝肾功电解质：钾6.27mmol/L，尿酸umol/L，ALTU/L，ASTU/L，LDHU/L。

ICU诊疗经过：

患者生命体征极不平稳，血氧饱和差，肺水肿明显，少尿，床旁彩超提示心包腔微量积液、三尖瓣反流（轻度），双侧胸腔积液，胸片提示双肺弥漫性渗出性病变，给予24小时持续心电监测、呼吸机辅助呼吸、抗感染、抑酸保护胃黏膜、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、抗过敏、保肝、升压、利尿、改善循环、纠正低蛋白血症、CRRT等综合抢救治疗。

病理检查：

术后次全切子宫病理诊断：妊娠改变子宫，子宫壁静脉血管管腔内见嗜碱性无结构胎粪样物质，结合临床可符合羊水栓塞。

术后3天患者意识清醒，术后11天双侧胸腔积液已吸收，术后12天出院。

子宫病理标本

羊水栓塞的危险因素：

产妇高龄、剖宫产、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、子痫、宫颈裂伤、子宫破裂等是羊水栓塞常见的风险因素。

羊水栓塞的诊断：

在分娩或胎膜破裂后6h内发生的急性呼吸心搏骤停，随后伴发急性凝血障碍型疾病，同时无其他可识别因素可以解释。

剖宫产术中羊水栓塞的抢救：

一旦怀疑AFE就及时启动抢救，旨在逆转任何可观察到的生理异常。

建立呼吸道，面罩、鼻导管给氧，甚至气管插管呼吸机正压通气，维持血氧饱和度在90%以上；快速建立有效静脉通道，但由于AFE患者多合并心力衰竭，需要严密监测适当补液，必要时给予强心药物；同时尽快应用血管活性药物维持血压，以保证重要器官血供；抗支气管痉挛药物解除肺动脉高压；凝血异常患者及时给予抗纤溶药物，补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等；保护肾脏功能，预防感染。

一旦怀疑羊水栓塞，边诊断、边检查、边治疗，为抢救成功赢得宝贵时机！

参考文献：

1.王淳,王艳君,程瑶瑶.前置胎盘剖宫产术中羊水栓塞抢救成功1例[J].世界最新医学信息文摘,,19(28):+.

2.黄振宇,刘瑛.剖宫产手术中羊水栓塞的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,,35(02):42-45.

END

本文为医学慕课原创，转载需获授权

点击下方了解更多

病例分享：新冠肺炎的胸部CT评估通过病例讨论MDT在肝癌综合降期治疗中的价值应激是如何导致发热的？预防肺结核的卡介苗或对新冠病毒有效？感染率和死亡率低10倍！病例分享：以脉络膜转移为首发症状的晚期非小细胞肺癌一例一项对照研究提示感染COVID-19肺炎的母婴结局：无严重母婴并发症