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患者基本情况：女，年出生，66岁，身高cm，体重54kg。平时血压偏低（低压60左右，高90左右），患心脏病（冠状动脉硬化、心肌缺血）多年，曾因休克多次住院，其它疾病有，子宫肌瘤、风湿、脑供血不足、颈椎病、腰间盘突出。确诊前症状：严重咳嗽（4.5个月），前胸后背疼痛，右胸下肋骨处里面疼痛（3.4年），气喘，乏力，消瘦，痰有血丝，易感冒，皮肤过敏瘙痒（特别晒后）。现症状：咳嗽很严重（每天服用阿桔片）、双侧胸背痛（频率左重于右）、双侧腰部至骶髂关于位置疼痛（严重影响睡眠），左下腹疼痛，左腹股沟疼痛走路加重，双侧肩胛骨闷痛（程度左重于右）、右下颌疼痛、活动后气喘、容易流汗、头晕、血压低、喝水呛咳、吃米饭或干物哽噎打嗝、体力差（上三楼或走路30分会很累）、食欲一般、营养支持较差/1/19日经肺CT检查右肺下叶占位性病变2.7*2.0cm（位置邻近肺门在右肺中下叶斜裂处），1/21日经支气管镜取病理确诊腺癌，1/26日经PET-CT检查：右肺原发病灶3.5*2.2cm，双肺多发转移，纵隔淋巴多发转移，锁骨窝和颈部淋巴转移，诊断肺腺癌四期，2/2日基因检测结果：EGFR突变21（LR）。*CEA一直在正常值范围，评估药物有效性主要靠影像，服用任何药物各种副作用都很敏感。/2/2一/11/30日妈妈治疗经过：治疗共计4年零10个月

1、/2/2—5/1（3个月正版易瑞莎）：有效服易之初，上半身多处疼痛，特别是胃痛严重，需要服用布洛芬止痛，后疼痛稍减缓停掉疼药。用药第一个月体感很差，一直咳嗽，复查原发肿瘤稍缩小。后两月CT显示病灶变化不大。3月出现吃东西喉部哽噎感，喝水呛咳，经常胃部烧心。4月出现胸腔积液和心包积液，胸膜增厚，上楼睡觉气喘历害，肺动脉高压且D-二聚体高，因当时不懂也未做任何处理（后来积液慢慢吸收），体感较差，嘴里一直有血；2、/5/2—/2/1（9个月印易瑞莎）：有效5月开始每天锻炼体力转好，但咳嗽持续，时轻时重，痰中有血丝，期间身体出现副作用和不适症状，胃里烧心和哽噎感一直持续，零晨后胃里饥饿感疼痛，当时不了解吃靶向药会伤肝，没有服用护肝药导致2次肝功损伤严重，住院治疗程好转。9月唾液里有鲜红的血液，咳嗽频繁，身体还是消瘦，10-11月体感转好，食欲上升体重增加，偶尔咳嗽，痰中有血丝，但有几天右手臂麻木，走路向右偏．这期间原发病灶一直算稳定。12月到/1月末体力变差，较为乏力，双腿关节及小腿肚酸痛，手脚发麻，颈椎僵硬，感冒上火，头晕等症状。/1/2复查：肺部CT稳定没变化（因报告不写病灶尺寸，每次都是医生说变化不大），锁骨双侧淋巴检查(左侧最大12.2*9.6mm，右侧最大5.9*4.1mm)较年6月增大（或许存在测量误差）。当时因不懂耐药的正确判断，CEA不敏感，母亲体感较之前差，锁骨淋巴又增大，误判断易瑞沙耐药，而提早换了（应该是自己判断失误，很自责）。

3、/2/2—/3/20（mg+隔天易）（1年零47天）：有效→缓慢耐药因体感不适，故于/2/2把易瑞莎换成（80mg），单服用前10天体感较差，不适症状很多，后联合易瑞莎。20天后检查病灶没有变化（估计当时是E靶点起的效果），本起换回易但自己没把握，便把由80mg调整到mg并且联合易（最初每天联合，后期隔一天或两天联合）。期间原发病灶一直稳定，且第5个月略有缩小（不明显）（猜测慢慢起效），头部和骨头一直没有转移，锁骨淋巴较/1月检查时缩小（自己判断可能刚开始是易瑞沙+的E靶点效果，后续才是92对T的效果）。体感症状经常咳嗽，气喘，炎症多，上火，血丝痰，以及各种副作用表现非常明显（口腔溃疡尤其严重，乏力，全身酸痛，手足综合征等）。这期间偶尔穿插服用3-5天的（35mg）。4、/3/21--9/12（mg）（6个月零20天）：有效→缓慢耐药3月份检查肺CT，右肺原发病灶略微增大且体感差，疑似缓慢耐药，故3/21开始改为单药，并且加量到mg。期间体感尚可，6月份检查病情稳定，但是经常会有心脏不适情况（之前有冠心病），腋下疼、胸闷、心率快（经常90多，最高达到多），血氧低。8月份开始左侧胸部经常疼痛，每天有少量咳嗽，9/12复查CT，肺部原发病灶增大，双肺转移灶增大增多（尤其左肺），锁骨淋巴略也有增大，血检麟癌指标略升高，缓慢耐药。体感主要为：咳嗽特别严重，几乎24小时都有咳嗽，后经长春医生读片，诊断为双肺间质性肺炎（左肺严重），上了40mg甲泼尼龙激素+抗生素，后症状缓解。出院后（住院12天），还会有每天咳嗽，并且身体无力，食欲和睡眠差，心脏不舒服心率快，胃上方位置和左胸部及后背疼痛。5、/9/13-10/6得知缓慢耐药后，在没有确认新方案前，分别尝试过（mg）+易瑞沙，（mg）+（35mg）（服用24天）体感变化不是很明显，未拍片这个方案是否未知，因心急看体感没有变好便偿试单药加量。6、/10/7-12/19（mg）+（45mg）（吃五停二）（2个月零12天）：有效因家庭经济条件很差，当地培美不报销，加之哥哥离婚母亲又不得不勉强帮助照顾小孩所以没有考虑化疗。而后把调整为45mg，2个月复查肺ct，显示病灶稳定（双肺都无变化）。但期间的各种副作用特别严重（3年里副作用最严重），几乎每天全身乏力疼痛，需要躺着，胃每天疼痛和口腔溃疡严重，食欲差，心率快，小腹痛，排便不正常等，各种不舒服，但值得开心的是92+这个方案复查肺CT结果是有效的。7、/12/20-/3月/10日（mg）+（mg*2）（2个月零18天）：无效（或弱效）（剂量或许不足）考虑到副作用太大，也想缓解下身体安心过年，不得不尝试了（mg*2），期间相较副作用小很多，但是母亲可能长期靶向的原因，加之长期没有营养食物的支持，身体消瘦，血压一直低压50，高压80，因家庭特殊原因，妈妈得不到很好的照顾，还好妈妈坚强，自己勉强坚持做很多事。3月初肺CT复查，右肺原发病灶进展了0.3cm，心里不安，不知算无效还是用量不足。8、/3//19日(mg)+(45mg)（吃五停二）（2个月零9天）：稳定这期间出现一些不适症状（胸口、左后背部、右侧肋骨下似肝区附近疼痛)），副作用以牙龈出血最为明显（每天嘴里都有血），总觉得疲惫，食欲一直非常差，人也瘦，吃点东西胃里涨胸口顶。咳嗽每天都有但不是非常严重，偶尔有痰，心率快有时90-以上。/5/9日入院检查：肺部检查病灶稳定（分别找了3个医生，都说原发病灶变化不大），双侧锁骨淋巴结稳定（左侧微微减小）。

9、/5/20—7/2日（mg）+（mg*2）（1个月零13天）（随餐服用，偶尔饭后30到60分钟）：稳定5/26日发烧37.3-37.8度，咳嗽增多，可能有点上火，第二天体温正常，症状缓解。6月15日到6月末，咳嗽较之前略增多，晚上也会有2.3次的咳嗽，其他体感：偶尔胸部或后背疼痛，均在忍受范围，的副作用导致乏力感，白细胞低（6月11日化验结果3.2）,同时服用鲨肝醇和利可君，这期间一直食欲不好，食量也小，体力差，血压低（高压80-90，低压50-60)，7月开始咳嗽减少，7/5日肺部平扫CT显示病情稳定，病灶无变化，锁骨淋巴也没有增长，所以判断（mg）（*2）随餐有效。10、/7/5-9/11日单药培美化疗+(mg)（四次化疗）：稳定虽单药培美，但恶心、乏力、白细胞低、食欲差、失眠，便秘腹泻等副作用都有，一化后因白细胞低延迟3天，二化后评估肺CT病灶几乎无变化，因联合不知培美有多少效力。心酶五项检查：乳酸脱氢酶高，a-羟丁酶高，平时心率都在90上下，偶尔心率，经常感觉到心脏不舒服，睡觉时心脏感觉很乱，有时腋下疼痛，考虑化疗刺激心脏受损（原因就有冠心病心肌缺血）。三化开始停单培美，但是因三化期间发烧，咳嗽严重有痰，胸痛刺痛，怕单培美无效故10天后继续联合，直到四化结束依旧心脏不舒服，心率快，活动气喘，心慌气短，用了促进血液循环的药症状未减缓，咳嗽也是一直频繁。本应四化后复查肺CT，但因实习医生在四化前日开了检查，结果病灶稳定,四化后未进行评估。化疗期间CEA：1化前CEA未检测，2化前CEA1.01,3化前CEA3.43，4化前CEA2.、/10/1-12/22日单药(mg)（2个月零23天）：耐药→明显进展化疗期结束后，还有心脏问题（时常心率高至近或超过、气喘，有时左侧腋下疼痛，化疗期间每次做心电图都有异常），咳嗽频繁特别是入睡后，间歇性的肝区附近疼痛，前胸后背疼痛，全身无力。11/6日晚因心脏刺痛突发休克住院，做了常规血液检查及肺CT、锁骨淋巴、肝胆脾胰检查，检查结果为：肺部CT较9/9日（培美4化前2天）原发和转移灶均进展（属缓慢进展），锁骨淋巴结也进展，白细胞低至2.9,钾低至2.87，医生未能对休克原因做出判断。11/7日因血钾低，服用橘橼酸钾颗粒，因医生未叮嘱服药3天查验血钾，一直服用补钾药近10天时身体无力头晕主动要求化验离子时，发现血钾已高至9.07，处于高危值，医生紧急用了葡萄糖和钙盐促进钾排出，做了心电图检查心脏没有大的改变，但是到中午时再次出现6日休克前的症状，头晕眼冒金星，心脏跳动剧烈感，颈部有窒息感，全身大汗，医生又加了一瓶排钾的药，后来症状缓解，晚上血钾恢复正常，后回想之前心率快或许因为血钾低的原故。出院后想先休缓下身体，治疗并未调整新方案，继续单（mg）维持。但这期间体感差，经常前胸后背疼痛以左侧居多，左侧肩膀（关节）连着整个弘骨自己无名指和小拇指疼痛（类似靠枕或是扭伤疼痛）,活动后加重且受限，肝区附近还是经常疼痛，身体虚弱乏力，活动出汗多，经常锁骨淋巴刺痛，口舌溃疡，鼻子冒火。咳嗽越来越严重（近几年除间质性肺炎期最严重的），服用莫西沙星，普通止咳药均无效，咳嗽很频繁（无痰），严重时晚上影响睡眠，只能用阿桔片止咳。考虑单（mg）可能已无法控制病情，12/23日开始用(mg)+(mg×2)随餐服用这方案，当晚咳嗽严重一夜未睡。12/24日复查肺部CT，右肺原发病灶很明显增大变实（双肺转移灶无变化），已完全耐药，因未做其它检查不知其它转移是否进展以及新发转移。12、/12/25-/2/23日(mg)+（45mg）（吃五停二）（2个月）：稳定11月份咳嗽较之前增加，12月初开始咳嗽频繁，影响吃饭和睡眠，吃阿桔片可以控制几小时，12/13日咳嗽严重到整夜无法睡觉，12/25日开始（mg）+（45mg）,服用半个月后咳嗽较之前有好转，但每天咳嗽也十来次（时轻时重），躺位和喝水时加重（考虑是右肺原发病灶压近气管所致）。

体感症状：咳嗽一直有（喝水或说话加重咳嗽），有时左侧前胸后疼痛，右侧锁骨淋巴疼痛，体力差，胃疼胃胀肠鸣，喝水呛咳，吃米饭或干物哽噎打嗝，咽喉束服压迫感，肝区疼痛（可能跟胰腺有关），饭后胃顶的特别不适，偶尔左侧腋下疼，零晨后饥饿感胃疼痛，有时失眠心烦，偶尔心率90以上。

副作用表现：消瘦、乏力、腹泻（间歇性2-3天/次）、清晨牙龈出血，全身关节酸痛、血压较以往略高（但在正常范围），口腔溃疡，手足开裂，凝血和D-二聚体血检值升高。用（mg）+（45mg）这个方案后，咳嗽从剧烈频繁严重影响吃饭和睡眠到有所减轻，其它疼痛都还可以忍耐，母亲现可以自理，但整体状态明显大不如以前，走路都疲惫，治疗四年的用药及营养补给不足，都造成自身免疫力越来越差。

/2/12日入院全身检查：肺部病灶稳定，（CEA0.84，Ca：2.17），锁骨淋巴结转移灶与之前较相仿，全腹CT提示胰腺改变（不知是否与经常肝区疼痛有关），影像科读片后判断胰腺炎或者肠系膜脂膜炎，需要进一步确诊（不知是否靶向药物所致还是其它原因），血液检查：D-二聚体（超正常值84），凝血五项中的凝血酶原活动度（超正常值21），纤维蛋白原4.66（超正常值0.66），这些指标的升高应该是服用所导致，后续还要继续