通过前面几期的介绍，我们了解了急性胰腺炎医院消化科ICU治疗急性胰腺炎的团队实力。急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎，之所以让人们“谈胰色变”，是因为它可以导致除胰腺以外的多脏器、多系统的功能衰竭，本期内容将为您揭开急性胰腺炎患者“呼吸支持治疗”的神秘面纱。
1背景
急性重症胰腺炎最常见、最早期出现的并发症之一就包括低氧血症。当患者合并低氧血症时，即提示胰腺炎已造成急性肺损伤，进一步发展就会出现急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome，ARDS）。一旦发生ARDS，其死亡率高达40％～70％，尤其对于有基础肺疾病的老年人来讲，更是雪上加霜。因此，对于重症急性胰腺炎患者，在入院时进行全面的检查和评估，及早发现并诊断ARDS，并对其实施早期呼吸支持是强有力的治疗措施；这不仅有利于改善患者的呼吸功能，也对改善患者预后，缩短治疗时间具有重要意义。
2急性胰腺炎为什么会损伤肺？
重症急性胰腺炎患者在发病过程中，机体会产生大量的炎性细胞因子和炎性介质，其降解产物易造成肺脏的毛细血管出现剧烈收缩，导致血管内皮细胞通透性增强，引起肺灌注不良，出现细胞损伤和功能障碍。部分炎性介质可以相互活化，出现级联反应，与胰腺炎的原发病相互作用，造成胰腺病变持续恶化，导致肺部毛细血管的损伤进一步加重，从而引起ARDS。
3急性肺损伤或呼吸功能衰竭的早期治疗
急性胰腺炎发生急性肺损伤或ARDS的早期识别很重要，一旦明确诊断后，需要给予积极、有效的治疗。对于肺损伤受累较轻的患者，医生会给予其鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95％以上，同时还要密切监测血氧、呼吸频率的变化，评价治疗效果。对于肺损伤严重、合并ARDS、或有基础肺疾病的患者合并呼吸衰竭时，医生会采取更加积极的呼吸支持治疗，包括机械通气；抗感染治疗；大剂量、短程糖皮质激素的应用等，有条件时还可行气管镜下肺泡灌洗术。上述治疗需要专业的医护团队对患者进行全面监护、不断根据患者病情调整治疗方案、“因人制宜”，制定个体化的诊治措施。
4我院呼吸支持治疗情况回顾
回顾我院年1月至年12月收治的急性胰腺炎患者97例，其中有9例合并呼吸衰竭。这9例患者均可诊断为ARDS，并给予无创呼吸机辅助通气。经积极支持治疗后，患者在短期内呼吸衰竭、ARDS得以纠正，预后良好。
我们的研究团队发现老年急性胰腺炎合并肺损伤的患者易出现在女性、以胆源性胰腺炎为主的人群中，更多表现为咳嗽为主、气促不明显，早期出现肺部影像学异常表现，肺炎以右侧和双侧多见，伴有更多的合并症，临床表现具有症状体征轻、炎症反应低的特点。
总结
重症急性胰腺炎炎病情发展迅速，并发症多，当合并急性肺损伤或ARDS时，若不能得到积极有效的治疗，将会严重影响患者预后，甚至导致死亡。目前的研究和临床经验表明，早期积极有效的呼吸支持治疗势在必行。下期内容，我们将会为您继续介绍急性胰腺炎肾脏、肠粘膜屏障等其他器官支持治疗在早期急性胰腺炎治疗中的重要作用。
未完待续
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