白癜风是怎样得的 http://m.39.net/pf/a_6559327.html

这是一个不明原因肺部出血的病人，只要到经期，当晚她必定咳血。

诊断为「支气管扩张」，却没有任何典型表现

这个病人的年龄是三十岁，除了面色不好之外，没有太明显的病征。时常出现咯血的症状，每次不多，看过很多次病，也吃过许多药，住院输几天液就好了，可过一阵子又会犯。平时不太会出现咳痰的症状，只是咯血的时候会咳嗽。

听诊未发现肺部有啰音出现。既往史：百日咳。生育史：孕1产0，4年前曾人流一次，之后未再受孕。月经史：平素月经不规律，目前正在经期，上次月经具体时间不详，大概是上个月初。

医院的诊断是「支气管扩张」，治疗多年却收效甚微。

支气管扩张，是一种因为呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，从而引起支气管持续性扩张的肺部疾病。由于是气管化脓性炎症，主要症状就是持续或反复地咳嗽、咳痰或咳脓痰（如果感染的是厌氧菌种，咳出来的脓痰会有很明显的臭味）。「双轨征」和「卷发状阴影」是支扩的典型影像表现，但是在她身上没有出现任何一个典型表现。

支气管扩张一般都有呼吸道感染史，百日咳、麻疹、流感嗜血杆菌等等的呼吸道感染史，都是支扩的常见诱发因素。她小时候得过百日咳。

轨道征

无意发现，咯血发作时间和经期接近

入院后，病人体征平稳，没有再次咯血，未行CT检查，不能确认是什么情况。呼吸科来会诊的吴老师通过听诊、阅读胸片，也没有发现明显的支扩体征。由于吴老师临时要救治其他病人，他留下的会诊意见是：先抗感染观察几天，呼吸科随诊。

翻阅病历发现，病人咯血发作的时间和经期接近：4月2日咯血发作，就诊于xx医院，抗生素治疗4日后症状缓解出院。

同事看到这个病例，提到她之前见过一个总在经期流鼻血的姑娘，这个姑娘得的是「子宫内膜异位症」，子宫内膜长到鼻腔里了，经期时鼻子就出血。当时，我们愣了愣，在思考这个病人有没有肺里的子宫内膜异位症。上网搜索发现确实有文献报道过一种叫「肺内子宫内膜异位症」的病。

子宫内膜异位症在临床上很常见，顾名思义，就是本来该长在子宫里的子宫内膜长错了地方，一到月经期间，长了子宫内膜的地方都会出现剥脱出血，也就是正常的月经。

病人咯血的症状似乎和经期有关，要考虑子宫内膜异位症的可能，于是请妇产科会诊。

妇产科的老师认为，活检虽然是金标准，但不太适用病人现在的情况。建议等经期过后复查，看看病灶有没有自行缩减消失，然后观察下次月经的时候是否会再次在这个部位出现病灶。如果能证明这种关联，那就可以基本确定是肺内的子宫内膜异位症。肺部征象看着本来就不像支扩，也没有什么支扩的典型体征，医院应该是觉得排除了其他诊断，才联系病史诊断了支气管扩张，他们应该忽略了与月经史的关联。

病人很