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得成所愿何辞苦，一片初心到如今

本文是林沂君原创的第篇文章

啰音是呼吸音以外的附加音

正常情况下是不存在的

既然不存在

当然就无从谈听不听得见了

也就是说

啰音是一种异常的情况

它并不是呼吸音发生了变异

总得来讲

肺部啰音分两个大类

第一类是湿啰音

第二种是干啰音

接下来

我分别说说这两类不同性质的啰音

湿啰音

产生机制

有两种可能

①气体冲破呼吸道内分泌物，从而形成的水泡破裂音。

（这里的呼吸道内分泌物可以是脓液、痰液、粘液、渗出液……）

②吸气时小支气管突然被大量气体填充，堵塞小支气管的分泌物被重新张开。

特点

①断续又短暂

常常一次性连续多个出现

吸气末更明显

②部位恒定

性质稳

③咳嗽后能减轻或者消失

分类

可以按照湿啰音强度而分为响亮性和非响亮性

不过

这个分类不是很重要

我们更常听见的是

按照呼吸道直径和渗出物的量来分为

粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音

①粗湿啰音

发生时机：多发生在吸气早期

发生部位：气管、主支气管、空洞部位

见于哪些疾病：支扩、肺水肿、肺结核空洞、肺脓肿空洞……

值得说一下得是

某些患者因为无力将过多的分泌物排出体外

因此临床上会经常听到明显的音响

不用听诊器就可以听见

这就是痰鸣音

②中湿啰音

发生部位：中等大小支气管

发生时机：多在吸气中期

见于哪些疾病：支气管炎、支气管肺炎……

你听

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（点击收听）

③细湿啰音

发生部位：小支气管

发生时机：多在吸气后期

见于哪些疾病：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死

Velcro啰音是怎么回事呢？

其实

它本质上就是细湿罗音

见于弥漫性肺间质纤维化患者

④捻发音

特点：极细而且均匀一致、高音调、高频率细小爆裂音

与在耳边用手指搓一束头发时所发出的声音极其相似

发生时机：多在吸气终末期听到

常见于哪些疾病：细支气管炎、肺泡炎症

湿啰音的临床意义有哪些？

如果是局限性的湿啰音

往往提示局部的病变

比如

肺结核、大叶性肺炎等

如果是双侧肺底湿啰音

应该想到的是心衰所致肺部淤血

如果是两侧肺野满布湿啰音

那么应该想到急性肺水肿

或者严重的支气管肺炎

好了

说完湿啰音

我们乘胜出击

继续来聊聊干啰音

干啰音

产生机制

两个字足以概括：湍流

具体什么意思呢？

其实就是说

气管、支气管、细支气管由于某种原因狭窄

气流再通过时阻力就大了

以至于发生湍流

这个时候听诊就可以听见干啰音

特点

持续时间较长

音调高

整个呼吸过程均可闻及（吸气时候更明显）

强度、性质、部位均易发生变化

你一定听说过喘鸣吧？

其实喘鸣本质上就是一种干啰音

只不过它发生在主支气管以上大气道

不用听诊器就可听见

分类

根据音调高低分高调和低调干啰音

高调性干啰音特点：

带音乐性质、短促“zhi-zhi”声

多起源于细支气管

低调干啰音特点：

类似鼾声性质

多发生于气管和主支气管

干啰音有什么临床意义呢？

如果是局限性的干啰音

提示局部支气管狭窄

常见于支气管结核、肿瘤……

如果是双侧肺部干啰音

常见于支气管哮喘（哮鸣音）、COPD、心源性哮喘……

请