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为进一步提高我国肺癌诊疗水平、规范化指导各级临床医师的临床工作，以期改善患者预后。中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科等多学科专家，结合肺癌诊疗方面新进展和国际权威指南，综合考虑我国国情和诊疗现状，制定、更新符合中国医疗现状的肺癌临床诊疗指南。

中华医学会肿瘤学分会推出“中华医学会肺癌临床诊疗指南更新解读”系列视频，邀请肺癌领域顶尖名医，以线上视频形式对指南进行全方位解读。本期有幸医院的韩宝惠教授和南京大医院的宋勇教授，为我们解读年版中华医学会肺癌临床诊疗指南中肺癌筛查的规范。

韩宝惠教授韩宝惠教授

上海市领军人才、优秀学科带头人享受国务院特殊津贴；

医院呼吸内科主任；

上海市胸部肿瘤研究所副所长；

上海第二医科大学博士及博士后导师；

医院药物临床研究机构主任；

亚太医学免疫学会肿瘤分会主委；

国家药品监督管理局（NMPA）审评专家。

学术任职：

CSCO肿瘤血管靶向专业委员会主委；

CSCO肿瘤NSCLC专业委员会副主委；

中国抗癌协会全国肿瘤临床协作中心(CSCO)执行委员；

中国抗癌协会肿瘤精准诊疗专委会副主委；

中华医师学会呼吸分会常委；

上海市医学会肿瘤靶分子学会副主委；

上海市抗癌协会第八届理事会副理事长；

中国医师学会肿瘤分会常委；

上海市高级职称评审委员会呼吸组组长；

山东抗癌协会肿瘤化疗分会首席顾问；

JournalClinicalOncology审稿人；

上海交通大学医学学报第七届编委；

《中国肺癌杂志》第四届编委；

《国际呼吸病杂志》第五届编委；

《ThoracicCancer》、《临床肿瘤学杂》、《肿瘤杂志》、《循证医学》等杂志编委；

年-年参加中国肺癌治疗指南（C-NCCN）制定，执笔中华医学会肿瘤学会《肺癌指南》。

宋勇教授宋勇教授

南京大医院呼吸与危重症医学科主任；

南京大学呼吸病学研究所所长；

南京大学、南方医科大学、南京医科大学、东南大学博士研究生导师。

学术任职：

江苏省医学会呼吸病分会候任主任委员；

中华医学会呼吸分会全国委员；

中华医学会呼吸分会肺癌学组委员；

南京医学会呼吸分会主任委员；

《TranslationalLungCancerResearch》杂志（SCI收录)主编。

开展早期筛查对肺癌的早诊早治和改善患者结局具有重大意义

早期筛查是发现早期肺癌最有效的手段，一项在我国开展的社区肺癌筛查研究显示，在由低剂量螺旋CT（LDCT）检出的确诊病例中，94.1%均为ⅠA-ⅠB期肺癌[1]。绝大部分早期肺癌患者，可以通过手术等局部治疗手段根治疾病。

根据美国癌症联合协会（AJCC）第八版TNM分期，Ⅰ期肺癌患者的整体预后远好于晚期患者，5年生存率达到68%-92%[2]。强调早期肺癌筛查，能够使肺癌治疗的关口前移、大幅改善患者的预后结局。

肺部小结节需经鉴别诊断、分类管理

版中华医学会肺癌临床指南（下称“指南”）中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；对于5mm的（部分）实性结节或＜8mm的非实性结节，推荐下年度LDCT检查；对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后LDCT检查；对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进性抗炎治疗或随访，一个月后复查CT[3]。

结合国情与流行病学特征，制定适合我国的高危人群筛查策略

高危人群的社区肺癌筛查是一种大规模筛查活动，需要严格界定进入筛查队列的人群。综合征询流行病学家、病理学家等专家意见，结合国际指南标准，版中华医学会肺癌临床指南推荐两种肺癌高危人群的LDCT筛查策略：55～74周岁，吸烟量≥30包年且戒烟15年；45～70周岁，且有一项额外危险因素（包括主动或被动吸烟史、职业致癌物质暴露、个人肿瘤史、慢性肺部疾病史或直系亲属肺癌家族史）[3]。

全球范围、多项研究充分验证，CT筛查可显著降低肺癌死亡风险

NLST研究是在肺癌早期筛查甚至整个肺癌研究史中，具有重大影响力的一项临床试验，该研究首次证明了LDCT对比胸片能够显著降低20%肺癌死亡（p=0.）[4]。欧洲大规模肺癌筛查试验NELSON经过长期随访，结果进一步验证了CT筛查的显著效果。

年公布的NELSON10年随访数据显示，高危男性通过筛查可以显著降低26%肺癌死亡风险，女性可降低39%死亡风险[5]。我国社区肺癌筛查研究显示，高危人群通过LDCT筛查后阳性率为22.9%，基线肺癌的检出率为1.5%，其中绝大部分为早期疾病[1]。

优化检测策略，把握早期肺癌的最佳干预时机

在年底，中国肺癌防治联盟、中华医学会和中国医师学会联合发布了《肺癌筛查与管理中国专家共识》，该共识中提出可以将肺癌的发生发展及对应预测诊断分为三个阶段，即风险期、发展期和早期肺癌分别对应最佳预防期、最佳筛查期及最佳治疗期[6]。

近期，多项血液标志相关研究，为准确把握这几个关键阶段提供了线索。肿瘤相关抗原自身抗体（MAGEA1、SOX2、p53、GAGE7、PGP9.5、CAGE、GBU4-5）在Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者中敏感性高达62％和59％，成为我国首个被批准的肺部小结节血液辅助检测指标[7]。

另一项研究显示，肺癌自身抗体血检联合CT扫描能将2年后Ⅲ-Ⅳ期肺癌发生风险降低36%[8]。前瞻性试验BioMILD显示，结合mircoRNA血液检测可以增加LDCT肺癌筛查的效率[9]。这些研究和新技术的应用，为未来提供了具有潜力的筛查策略。

优化标准、改进技术、联合策略，制定更适合的指南规范

我国是一个幅员辽阔的国家，指南对于肺癌筛查规范的制定，应适合、尊重区域差异，以便精细地指导高危人群筛查工作的开展。随着检查技术手段的革新，肺癌筛查技术也不断更新，指南的制定和更新能够帮助临床工作者的规范化应用。

总而言之，新的技术和联合筛查策略的目标，都是能够在疾病早期进行精准地诊断，以期显著改善肺癌患者的临床结局，提高生存率和生活质量。

参考文献：

[1]YangW,etal.,LungCancer.Mar;:20-26.

[2]GoldstrawP,etal.,JThoracOncol.(1)-39‐51.

[3]中华医学会,中华肿瘤杂志,,42(04)-.

[4]NationalLungScreeningTrialResearchTeam,etal.,NEnglJMed.Aug4;(5):-.

[5]LRivero,WCLC,PressProgramPressReleaseFINAL.

[6]中国肺癌防治联盟,国际呼吸杂志.,39(21):-.

[7]RenS,etal.,OncoimmunologyOct16;7(2):e.

[8].FrankSullivanpresentedatWCLC,PL02.03.

[9]UgoPastorinopresentedatWCLC,PL02.04.

编辑：唐强虎审校：方琪

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