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肺癌是全球发病率及死亡率均占据第一位的恶性肿瘤，外科手术是NSCLC的重要治疗手段。复发转移是肺癌手术后死亡的主要原因。因此，术后的随访监测非常重要，规律有效的随访可以早期发现和治疗复发转移或第二原发肿瘤，提高患者的生活质量，改善肺癌患者预后。本文根据最新专家共识1，总结非小细胞肺癌术后随访策略，希望对临床有所帮助。01随访对象根治性手术后、经病理诊断为NSCLC的患者。02NSCLC术后随访方案

详细问诊不能少

推荐常规进行病史问诊及体格检查，有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。

这些检查推荐做

推荐每次复查动态监测肺癌肿瘤标记物，便于对肿瘤复发进行早期监测。推荐术后常规进行胸部CT复查。腹部、颅脑、骨骼作为全身远处转移的高发部位，应作为复查重点。NSCLC无症状脑转移患者推荐颅脑增强MRI检查。全身正电子发射断层成像（PET-CT）在无症状复发病灶诊断上有较高的敏感度及特异性，但价格相对昂贵。可根据患者病情、意愿、经济能力等做出选择。

这些检查酌情做

注意：肺癌生活质量评分在NSCLC患者术后随访中起着重要的作用。（详见表1）表1　非小细胞肺癌术后随访方案03不同分期，不同基因分型人群的随访策略手术是NSCLC的主要治疗方式之一，术后根据其病理分期、高危因素、基因突变等因素决定其术后的辅助治疗方案；不同分期，不同基因分型人群的随访策略亦不相同（详见表2、3）。

原位癌

推荐：每年1次全身健康查体，胸部低剂量螺旋CT替代胸部X线片检查。

Ⅰ期

在根治性手术治疗后的前2年内，NSCLC复发的几率最大，尤其集中在手术后6～8个月和22～24个月，且以胸部为主，其次是脑、骨骼和肾上腺。对于Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性），推荐：①前2年每6个月随访1次，每年第1个6个月方案A，第2个6个月方案B；②第2年后每1年随访1次，每年方案B。病情变化及必要时可加做方案C。

Ⅱ、ⅢA、ⅢB期（T3N2M0）

对于Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期（T3N2M0）（术后需辅助治疗，驱动基因阴性）,推荐：①前2年每3个月随访1次，每年前3个3个月方案A，第4个3个月方案B；②第3～4年每6个月随访1次，每年第1个6个月方案A，第2个6个月方案B；③第4年后每1年随访1次，每年方案B。病情变化及必要时可加做方案C。表2驱动基因阴性患者术后随访方案

术后无需辅助治疗，EGFR阳性

根据最新研究，以病理生长方式作为风险因素，可将肺腺癌分为3种亚型：低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌）中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）ⅠA1～ⅠB期中度恶性亚型患者中，EGFR突变阳性和阴性的5年无复发生存率（RFS）相近（分别为88.4%和90.1%），而ⅠA1～ⅠB期低度恶性亚型患者无需根据EGFR突变加以区分，总体5年RFS高达98.5%。推荐：同Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）随访方案。

术后需辅助治疗，EGFR阳性

ⅠA1～ⅠB期高度恶性亚型患者中EGFR突变阳性的5年RFS劣于突变阴性（分别为43.8%和91.6%），高度恶性亚型患者其生长方式类型为微乳头型或实体型，往往需要术后辅助治疗。推荐：①前3年每3个月随访1次，每年前3个3个月方案A，第4个3个月方案B；②第4～6年每6个月随访1次，每年第1个6个月方案A，第2个6个月方案B；③第6年后每1年随访1次，每次方案B。病情变化及必要时可加做方案C。

ALK及其它少见突变

推荐：①术后无需辅助治疗：在Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）基础上适当增加随访频率；②术后需辅助治疗：同EGFR阳性，术后需辅助治疗的随访方案。表3驱动基因阳性患者术后随访方案

多原发NSCLC术后随访策略

如果同时存在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期多原发NSCLC，则以最高分期为准，制定随访计划。04注意事项以上随访方案仅针对NSCLC根治术后无症状患者，在该随访策略的基础上应鼓励患者长期戒烟。患者在随访期间出现的任何不适都应及时就诊，以免延误病情。在随访中若发现病情进展则按病情需要进一步检查治疗。

策划：GoEun

题图：站酷海洛

投稿及合作：yinqihang

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文中图片由作者提供

参考文献：

1.刘伦旭，高树庚，何建行，胡坚，葛棣，李鹤成，康明强，谭锋维，蔡开灿，中国医师协会胸外科医师分会，中国医药教育协会胸外科专业委员会.非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识.中国胸心血管外科临床杂志,,28(1).doi:10./-..预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇