六、壶腹部癌
T
Tx
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于Vater壶腹或Oddi括约肌，或侵犯超出Oddi括约肌（围括约肌侵犯），
和/或浸润至十二指肠黏膜下层
T1a
肿瘤局限于Vater壶腹或Oddi括约肌
T1b
肿瘤侵犯超出Oddi括约肌（围括约肌侵犯），和/或浸润至十二指肠黏膜下层
T
肿瘤侵犯十二指肠固有肌层
T3
肿瘤直接侵犯胰腺（深度在0.5cm内），或肿瘤向胰腺延伸超过0.5cm，
或延伸至胰周组织或十二指肠浆膜，但不伴腹腔干或肠系膜上动脉侵犯
T3a
肿瘤直接侵犯胰腺（深度在0.5cm内）
T3b
肿瘤向胰腺延伸超过0.5cm，或延伸至胰周组织或十二指肠浆膜，但不伴腹腔干或肠系膜上动脉侵犯
T4
肿瘤不论大小，侵犯腹腔干，肠系膜上动脉，和/或肝总动脉
N
Nx
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
1-3个区域淋巴结转移
N
4个以上区域淋巴结转移
M
M0
无远处转移
M1
远处转移
分期
T
N
M
Stage
Tis
0
0
0
T1a
N0
M0
ⅠA
T1a
N1
M0
ⅢA
T1b
N0
M0
ⅠB
T1b
N1
M0
ⅢA
T
N0
M0
ⅠB
T
N1
M0
ⅢA
T3a
N0
M0
ⅡA
T3a
N1
M0
ⅢA
T3b
N0
M0
ⅡB
T3b
N1
M0
ⅢA
T4
AnyN
M0
ⅢB
AnyT
N
M0
ⅢB
AnyT
AnyN
M1
Ⅳ
七、胰腺癌
T
Tx
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌，包括高级别胰腺导管内上皮瘤变（PanIn-3），
胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）伴高级别异型增生，
胰腺导管内管状乳头状瘤（ITPN）伴高级别异型增生，
黏液性囊性肿瘤伴高级别异型增生
T1
肿瘤最大径≤cm
T1a
肿瘤最大径≤0.5cm
T1b
肿瘤最大径在0.5—1cm之间
T1c
肿瘤最大径在1—cm之间
T
肿瘤最大径在—4cm之间
T3
肿瘤最大径＞4cm之间
T4
肿瘤不论大小，侵犯腹腔干，肠系膜上动脉，和/或肝总动脉
N
Nx
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
1-3个区域淋巴结转移
N
4个以上区域淋巴结转移
M
M0
无远处转移
M1
远处转移
分期
T
N
M
Stage
Tis
0
0
0
T1
N0
M0
ⅠA
T1
N1
M0
ⅡB
T1
N
M0
Ⅲ
T
N0
M0
ⅠB
T
N1
M0
ⅡB
T
N
M0
Ⅲ
T3
N0
M0
ⅡA
T3
N1
M0
ⅡB
T3
N
M0
Ⅲ
T4
AnyN
M0
Ⅲ
AnyT
AnyN
M1
Ⅳ
按照ISGPS要求，淋巴结清扫要≥15组
八、胰腺神经内分泌肿瘤
适用于胰腺神经内分泌肿瘤G1/G级
T
Tx
原发肿瘤无法评估
T1
肿瘤局限于胰腺，＜cm
T
肿瘤局限于胰腺，—4cm
T3
肿瘤局限于胰腺，＞4cm，或肿瘤侵犯十二指肠或胆管
T4
肿瘤侵犯邻近器官（胃，脾，结肠，肾上腺）
或侵犯大血管壁（腹腔干或肠系膜上动脉）
备注：局限于胰腺内定义为无邻近器官侵犯（如胃，脾，结肠，肾上腺）或侵犯大血管壁
（腹腔干或肠系膜上动脉）。胰腺周围脂肪组织的侵犯不作为分期评判。如果有多个肿瘤，
那么以最大的肿瘤进行评估（书写：Tx（m））
N
Nx
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
有区域淋巴结转移
M
M0
无远处转移
M1
远处转移
M1a
转移到肝脏
M1b
转移到至少一个肝外部位
（如肺，卵巢，非区域淋巴结，腹膜，骨）
M1c
肝内与肝外都出现转移
分期
T
N
M
Stage
T1
0
0
Ⅰ
T
N0
M0
Ⅱ
T3
N0
M0
Ⅱ
T4
N0
M0
Ⅲ
AnyT
N1
M0
Ⅲ
AnyT
AnyN
M1
Ⅳ
附录：
PanNEN分类（WHO版）分级
Ki-67指数
核分裂像（/10HPF）
分化良好的PanNEN：胰腺神经内分泌肿瘤（PanNET）
PanNETG1
＜3%
＜
PanNETG
3~0%
~0
PanNETG3
＞0%
＞0
低分化的PanNEN：胰腺神经内分泌癌（PanNEC）
PanNECG3
＞0%
＞0
小细胞型
大细胞型
混合神经内分泌-非神经内分泌肿瘤（MiNEN）
注：MiNEN，肿瘤含腺上皮细胞以及神经内分泌细胞，并且两种成分中的任意一种至少占30%
PanNETG3与PanNECG3的比较
PanNETG3
PanNECG3
进行速度
比较缓慢
急速
病理组织学形态
高分化
中~低分化
神经内分泌标记发现
弥漫性
弥漫性~部分的
核分裂像
＞0（通常0-40）
＞0（通常＞40）
Ki-67指数
0%（通常0~50%）
0%（通常＞50%）
肿瘤内坏死
很少
有
肿瘤功能性
有
很少
SSTR的发现
强
弱
合并MEN1/VHL
有
很少有
p53,p16,RB1,KRAS变异
很少有
有
ATRX·DAXX变异
有
很少有
癌前病变，共存病变
PanNETG1/G
胰腺癌，NET？
恶性程度
高
非常高
临床预后
以年为单位
以月为单位
九、十二指肠和Vater壶腹神经内分泌肿瘤
适用于十二指肠和Vater壶腹神经内分泌肿瘤G1/G级
T
Tx
原发肿瘤无法评估
T1
（十二指肠）肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层，肿瘤≤1cm；
（Vater壶腹）肿瘤局限于Oddi括约肌，肿瘤≤1cm
T
（十二指肠）肿瘤侵犯固有肌层，或肿瘤＞1cm；
（Vater壶腹）肿瘤通过Oddi括约肌，
侵犯十二指肠黏膜或固有肌层，或肿瘤＞1cm
T3
肿瘤侵犯胰腺，或胰腺周围组织
T4
肿瘤侵犯腹膜或其他器官
备注：如果有多个肿瘤，那么分期高的肿瘤进行分期（书写：Tx（m））
N
Nx
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
有区域淋巴结转移
M
M0
无远处转移
M1
远处转移
M1a
转移到肝脏
M1b
转移到至少一个肝外部位
（如肺，卵巢，非区域淋巴结，腹膜，骨）
M1c
肝内与肝外都出现转移
分期
T
N
M
Stage
T1
0
0
Ⅰ
T
N0
M0
Ⅱ
T3
N0
M0
Ⅱ
T4
N0
M0
Ⅲ
AnyT
N1
M0
Ⅲ
AnyT
AnyN
M1
Ⅳ
往期链接：
肝胆胰外科常见恶性肿瘤TNM分期（AJCC第八版）（上，肝癌，胆管癌）
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