1.为什么要做肺癌筛查？
尽管近些年来在肺癌治疗领域取得了一定进展，然而肺癌的预后并无明显改善，目前总5年生存率仅为16%～18%。肺癌如果能在早期阶段（尤其是Ⅰ期）手术切除，预后将显著改善。因此，多年来国内外很多医疗或公共卫生机构致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗，并最终降低病死率。由于筛查技术的进步，先进国家肺癌确诊时有2/3可手术切除，而我国却有2/3属晚期，已无法手术。因此，迫切需要研发新的早期筛查肺癌的方法，以提高肺癌患者的生存率。
2、肺癌筛查工具为何要选择低剂量螺旋CT？
X线检查是肺部疾病初筛的首选检查方式，而且价格便宜。但表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会全部漏诊，并未降低肺癌病死率，癌症筛查研究报告已经证明了“采用胸片进行肺癌筛查无效”的结论，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具。
胸部常规螺旋CT的优点是影像重叠少,密度分辨率高,其敏感性、特异性及准确性均远远高于胸片,是早期发现肺部病变的极佳手段,但CT的辐射剂量相对较高,为X线平片的10～倍。
低剂量螺旋CT，是指在不影响成像精度的情况下，通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来减低辐射剂量。低剂量胸螺旋CT的辐射剂量仅为常规CT的26%，大大降低了受检者的受辐射剂量。并且低剂量螺旋CT扫描技术能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT扫描一致。因此，采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求，又降低X线辐射剂量，非常适合健康群体肺结节的筛查。
PET-CT对部分早期腺癌特别是磨玻璃样结节代谢常常不活跃，会出现阴性结果，而在如肺部感染、结核等会呈现阳性结果。同时由于检查时需要向体内注射同位素，辐射较大，且费用昂贵，一般体检时没有必要做这种检查的。PET-CT一般对肺癌分期、评价疗效和检查肺癌复发的作用较大。
目前可用于大规模筛查的临床技术中，只有低剂量螺旋CT的科学性和可行性最佳，易于推广和被筛查者接受。
3.筛查的目的是要早发现、早诊断、早治疗，最关键的是能否降低病死率。国际早期肺癌行动项目(I-ELCAP)和美国全国癌症筛查试验的随机对照研究(NLST)表明，通过低剂量螺旋CT筛查，临床Ⅰ期肺癌术后10年的生存率达88%，在诊断后1个月内手术者为92%，其中术后病理诊断也为Ⅰ期的更达94%。而同样Ⅰ期拒绝手术的8例皆在5年内死亡。如将低剂量螺旋CT筛查与普通X线检查相对照，则前者肺癌检出率是后者的10倍，病死率进一步降低了20.3%。低剂量螺旋CT作为肺癌筛查方法优于乳腺癌及结直肠癌的筛查,在美国每年可能避免人死于肺癌。
年中华医学会放射学分会心胸学组发布的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”建议中将高危人群定义为：
（1）年龄50-75岁；
（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
当然，以上两条也不是绝对的。在临床上，我曾碰见多例不属于高危人群，却无意中筛查出肺癌，且绝大部分是早期。
早期肺癌多数没有任何症状与体征，一旦出现胸痛、呼吸困难者则多已有胸膜转移，若等到有临床表现再去检查，往往为时已晚。低剂量螺旋CT检查对于胸部病变特别是小结节的发现，有其不可替代性。对这一突破性的先进技术，我们没有理由不去充分利用。
肿瘤并不可怕，贵在早期发现、早期诊断、早期治疗。谈癌无需色变，及早发现肿瘤的蛛丝马迹，让每个人远离癌症。
低剂量CT肺癌筛查将成为最有效的肺癌二级预防手段。
Prof.NirPeled：先进行CT筛查，后采用生物标记由国际肺癌研究协会（IASLC）举办的第18届世界肺癌大会（WCLC）于年10月14日-18日在日本横滨召开，此乃全球最大的肺癌多学科肿瘤学会议。此次盛会云集来自多个国家的多名业界领袖、专业人士和研究人员，展开一连串深度学术交流与合作。
人物聚焦：NirPeled
Prof.NirPeled是国际着名的呼吸科及胸科肿瘤专家，现任以色列拉宾医学中心大卫杜夫癌症中心胸腔部门的资深肿瘤专家及舍巴医疗中心胸部恶性肿瘤研究及检测部门的肿瘤研究与检测部门负责人。Prof.Peled同时是此次肺癌大会主办单位——国际肺癌研究协会（IASLC）的预防、筛查及早期检测委员会主席。
谈及肺癌的CT筛查，Prof.Peled充满信心地说：“数据显示，肺癌CT筛查拯救了不少生命。接下来，就是要让它普及全球，在世界各地推行，配合多学科团队携手迈步向前。下一步，我们要在CT筛查的基础上，利用非侵入性的生物标志物，获取更准确的诊断。”
提及生物标志物，现时有不少前景看好的标志物种类，如血液中的蛋白质生物标志物（proteinbiomarkersintheblood）、支气管气道中的小分子核糖核酸特征（microRNAsignaturesinthebronchialairways）、自身抗体（autoantibodies）等。有些人认为生物标志物将取代CT筛查，成为早期肺癌的主要诊断手段；Prof.Peled却认为CT的地位稳如磐石，现时的循环生物标志物灵敏度不及CT，有机会出现漏网之鱼。因此，先进行CT筛查，接着采用循环或非侵入性的生物标志物，方能有效提高诊断的准确度。
最後，在培训年轻医师方面，Prof.Peled认为务必培养他们的多方面技能。当代的医疗设备种类繁多，单单教授他们书本上的知识，此乃纸上谈兵，并不能让他们真正学习。要是能把理论实践在临床之上，把科技融入实习之中，学而得以致用，才能使长江後浪推前浪，为医学界缔造更丰硕的未来。
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