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永恒以来，手术切除一贯是初期肺癌无可争议的要紧调节办法。对于也许耐受手术的患者，肿瘤根治性切除也许显然拉长患者生计。按照IASLC第八版TNM分期数据，临床I期的患者术后5年生计达79.6%，此中Ia1、Ia2、Ia3及Ib期的5年生计离别为92%、83%、77%及68%1。但是，连年来非手术调节方法，独特是平面定向放疗手艺（StereotacticBodyRadiationTherapy，SBRT或StereotacticAblativeRadiotherapy，SABR），正在持续挑战手术在初期肺癌调节中的管辖身分。
从初期的回头性钻研2到近几年的前瞻性的钻研3，SBRT均显示了较为愿望的疾病节制率。此中，最惹人注目，同时也是争议最大的是由我国旅美学者张玉蛟讲解年发布在LancetOncology上的一项相比在可手术的初期肺癌患者中SBRT和手术的调节成绩的钻研4。该钻研对两项因入组过慢提早堵塞的随机对比临床钻研（STARS和ROSEL钻研）举行“归并同类项”处理，共归入58例患者（T1-2a，N0M0，可手术）。该钻研中，SABR组（n=31）的3年OS达95%，显著优于手术组（n=27）的3年OS（79%，p=0.）。
此结局一出堪称一石激发千层浪，引起了初期肺癌调节的猛烈商议。一方面，放疗科医生弹冠相庆，觉得这是放疗敌手术的一次“翻身仗”。另一方面，胸外科医生也对钻研结局提议了置疑：首先，在ROSEL钻研中，SABR组并不请求病理诊断，不能消除归入了良性病变也许；其次，手术组的术后灭亡率（4%）及并发症产生率（44%）远高于暂时国际平衡程度，其数据是不是具备代表性值得商量。在另一项对初期肺癌手术切除的随机对比临床钻研ACOSOG-Z中5，T1肺癌5年OS达72%，5年部分复发率仅4.2%，而SABR的3年部分复发率达16%4。其它，由于暂时手艺的束缚，对临床初期肺癌怎么举行淋谄媚迁徙评价也是SABR手艺亟待处理的题目。
以后，一些基于偏向性评分般配的回头性钻研及聚积剖析结局显示对于初期肺癌患者，手术的成绩优于放疗6,7，但是由于归入的钻研品质差别和统计学法子的题目，怎么对这些结局举行解读仍有争议。暂时，起码见四项正在举行中的随机对比临床钻研试图对这一题目给出更进一步的凭证，包含：(I)美国的STABLE-MATES钻研(NCT)，对比高危外周型肺癌患者中亚肺叶切除和SABR的成绩;(II)英国的SABRTOOTH钻研(NCT)，对比高危外周型肺癌患者中肺叶/亚肺叶切除和SABR的成绩;(III)华夏的POSTLIV钻研(NCT)对比外周肺癌根治性切除和SABR的调节成绩;以及(IV)美国的VALORVeteransAffairs钻研，对比焦点和外周型肺癌肺叶/肺段切除和SABR的调节成绩。在这些结局颁布前，对于初期肺癌的最好调节之争仍将继承。
如今，就让咱们等待国际胸外科大会青年沙龙上的这场对于手术和SABR的“唇枪激辩”！
1.GoldstrawPetal.,JThoracOncol.;11:39-51
2.OnishiH,etal.JThoracOncol;2:S94-.
3.FakirisAJetal.IntJRadiatOncolBiolPhys;75:-82
4.ChangJYetal.LancetOncol;16:-7.
5.SuS,etal.JThoracCardiovascSurg;:-52:Discussion-3.
6.PaulSetal.,BMJ.Jul8;:i
7.DengHYetal.EurJCardiothoracSurg.51:-
做家：AME学术记者成兴华
病院胸外科主治医生，结业于北京大学医学部，MD.,PhD.,年获AME-ESTS病例挑战赛华夏赛区一等奖，并做为亚洲队队员获ESTS专家杯病例挑战赛冠军。曾发布多篇SCI文章。
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