患者女性，53岁。于年9月13日因舌头僵硬伴言语不清1年并加重、伴右上肢活动不利、持物不稳1医院，行颅脑磁共振医院放射科会诊，考虑脑转移瘤可能。于9月14医院，行胸部增强CT示：右肺下叶占位，考虑周围型肺癌；纵隔及右肺门、右侧锁区淋巴结肿大；左侧肾上腺结节，MT待排。行电子气管镜下取右肺肿块活检，病理诊断示符合小细胞肺癌。

后患者为求进一步治疗于年09月20日就诊于我科。经过我院肿瘤部专家会诊后，建议行化疗并针对颅内转移瘤病灶及右肺恶性肿瘤病灶行局部放射治疗。因患者不知病情，家属担心化疗会让病人心理压力大，坚决拒绝化疗，要求行质子放射治疗。于-09-24至-10-17针对左额叶病灶行质子放射治疗，剂量为54CGE/18次。-09-25至-11-10针对右肺下叶及右肺门、纵隔、右锁骨上淋巴结病灶行质子放射治疗，具体剂量为60CGE/30次。质子治疗期间患者舌头僵硬、右上肢活动不利等症状即明显减轻，至治疗结束症状已基本消失。复查磁共振、PET-CT见肿瘤明显缩小。

以下为患者质子治疗结束时复查PET-CT，肿瘤明显缩小，代谢明显降低

质子治疗结束后再次建议患者行化疗以全身控制、防治转移，患者家属仍担心化疗副作用而拒绝，随即出院。出院后1月余随诊，患者复查已发现新的转移病灶。

小细胞肺癌是肺癌中分化程度最低，恶性程度最高的一型，约占肺癌总数的15~25%。多发生于肺中央部，生长迅速，极易发生转移，预后差，按其侵犯范围分为局限期和广泛期。小细胞肺癌属于放化疗敏感的恶性肿瘤，除了少数极早期病例可以手术，治疗以化疗+放疗的综合治疗为主。总的原则：以化疗为主的综合治疗，可以联合或序贯以放疗，合理的运用综合治疗，将可以延长患者的生存时间，提高生活质量。局限期小细胞肺癌以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，故同步放化疗应尽早进行。研究证明预防性全脑放疗对生存的益处显著，故应给予预防性全脑放疗。广泛期小细胞肺癌以化疗为主，但最新的研究表明在化疗有效的基础上增加局部放疗，肿瘤控制率、患者生存期均有显著提高。而对于小细胞肺癌纵膈淋巴结转移导致的上腔静脉综合征等肿瘤急症，低分割放疗往往能取得快速缓解症状的效果。

具体到本患者：

原发病灶位于右肺下叶，伴纵隔内、右肺门、锁骨上淋巴结转移，放疗靶区范围大。如果做光子射线的放疗包括比较先进的调强、TOMO等，正常肺组织受到的照射体积特别是低剂量区会比较大，出现放射性肺损伤可能性大。而采用质子治疗，正常肺受到的照射量较低，比较安全。而对于颅内的转移病灶，质子治疗对于正常脑组织的照射量亦极低。直至治疗结束患者一直未有明显副作用出现。

此患者质子治疗效果好，从PET-CT可看出颅内病灶基本消失，右肺部病灶缩小很明显。但遗憾的是因为患者家属对于化疗的恐惧使患者未得到进一步的正规治疗，之后不久即出现新的转移。而我们以往质子治疗的小细胞肺癌患者，均同步或者序惯化疗才能得到长期生存。有研究表明目前新的靶向药（比如安罗替尼）、免疫药（阿特珠单抗）提高了小细胞肺癌的生存期，但这是在联合化疗的基础上才能达到的效果。所以对于小细胞肺癌（特别是中晚期患者），化疗仍是治疗的基石，不可取代。

我科将逐步总结质子治疗典型病例并发布于本