肺癌是目前全球头号癌症杀手，全球每年约有万新增病例，肺癌也是我国发病率最高的癌症。中国是烟草消费大国，空气污染严重，肺癌发病率持续攀升，因此，肺癌早期筛查刻不容缓。由于早期肺癌往往缺乏临床症状，仅表现为肺内小结节，多数病人就诊时发现的肺癌已是中晚期。直径小于2cm的肺癌通常无远处及淋巴结转移，手术切除有良好的预后，五年存活率可达70％。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高肺癌生存率的关键。

什么是低剂量CT？顾名思义，低剂量CT就是让检查者少「吃」射线的CT，因为肺部和其他组织器官结构不同，含气量多、密度较低，很低剂量的X线就能形成满意的图像，低剂量CT较常规剂量CT的辐射剂量降低了75%～90%。由于是计算机断层扫描后再次成像，还克服了X线胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径＜5mm的微小病灶。医学界普遍认为，目前最有效的肺癌筛查手段就是低剂量CT检查。这项技术检出肺内小结节的能力是X线胸片的10倍，可以发现尚未远处转移、仅有局部浸润、直径＜1cm的小肺癌，80%～90%的肿瘤可通过充分的手术切除治愈。

肺癌筛查的人群包括：年龄40岁以上，长期吸烟史，被动吸烟者，长期粉尘接触，有肺癌家族史等。

我院拥有美国GE64排螺旋CT，可以进行快速低剂量扫描，辐射小，图像清，利用肺结节自动识别和处理软件，可以准确识别肺内小结节，并给出合理化处理建议，是肺癌高危人群肺部体检首选检查方法。

美国GE64排螺旋CT

肺内小结节病变的诊疗措施

处理肺内性质不明的小结节有三个步骤：

步骤1：通过CT密切随访观察

根据影像学特征，如结节良性可能性较大，或估计进展缓慢、穿刺活检困难、手术范围和风险大、患者对手术存有顾虑等，可采取CT密切随访。

步骤2：给予诊断性检查，如PET-CT、经皮穿刺活检、经气管镜活检等

PET-CT的敏感性和特异性分别是87%和83%。PET的假阴性常见于＜8~10mm结节、原位腺癌、类癌、黏液腺癌；PET的假阳性多见于结节病、风湿性结节、霉菌和分枝杆菌感染。因此，仍需要结合病史和影像学特征综合判断。

CT引导下细针穿刺的阳性率在65%~94%。＜20mm的外周病灶大约33%能获得诊断。

步骤3：外科手术

当预估恶性病变的可能大于60%~70%，其余诊断方法不能给出明确的诊断时，需要外科手术介入以明确诊断并进一步治疗。

对于无症状肺内小结节的处理，需要根据患者病史、影像学特征预估恶性病变的风险，结合结节大小及倍增时间、诊断性检查的阳性可能、手术的收益和风险以及患者的意愿综合考虑，关键是把握病变的恶性风险和相应的手术风险。

左肺下叶实性小结节（早期肺癌）

右肺下叶磨玻璃结节（早期肺癌）

矢状位重建

策划：老袁

图文：CT室

总编：赵晓强

编辑：李晶