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BorjaG.Cosío教授

临床工作中我们常会碰到慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺癌的情况，手术切除是最好的治疗选择。然而，手术对于这部分患者来说并不容易，因为他们存在较高的术后并发症和死亡风险，需要精确的选择适合的手术患者。术后并发症包括肺炎，急性和慢性呼吸衰竭，机械通气超过48小时，肺栓塞，急性肺水肿，急性心肌梗塞，肺不张以及心律失常。

打算接受肺部手术的患者，术前评估应从心血管情况和肺功能开始，包括肺功能检查测量FEV1和一氧化碳弥散（DLCO）。预测术后（PPO）肺功能。根据目前的建议，如果％PPOFEV1和％PPODLCO值均60％，则认为患者解剖性肺切除的风险较低。在临床实践中步行试验可能有用，因为它可以鉴别出具有较高耗氧量（VO2）的患者。当PPOFEV1和/或PPODLCO30％时，则需要进行心肺运动试验（CPET）。最大耗氧量（VO2max）10ml/kg/min或35％预测值，表明接受解剖性肺切除术具有高死亡率和长期残疾的风险。

如上所述，VO2max被认为是预测术后心肺并发症的最重要参数。前期的研究表明，VO2max低于15ml/kg/min的患者术后并发症发生率高于术前评估的VO2max大于20ml/kg/min的患者。同时有研究表明，VO2max是术后出现肺部并发症的可靠预测因子，VO2最大值12ml/kg/min与术后死亡率相关。

VO2max10ml/kg/min的患者术后死亡风险高，这部分患者不推荐接受手术治疗。然而，VO2max在10-20ml/kg/min的范围内的术后并发症中风险的COPD患者更为多见。来自西班牙的BorjaG.Cosío教授等开展了一项研究，旨在确定VO2以外的其他参数预测肺切除手术患者的术后并发症，研究结果发表在近期的EJCTS杂志上。

该研究为一项观察性研究，研究中患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）或一氧化碳弥散量40％接受CPET，VO2max10ml/kg/min的患者被认为适合手术。对患者进行前瞻性随访12个月，记录术后并发症和生存情况。分析CPET和肺功能检查中获得的生理参数。

年至年间，83例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者接受了手术评估。24例患者被认为不适合接受手术并接受其他治疗。55例患者VO2max10ml/kg/min，接受肺部手术。其中4％的患者术后死亡，41％出现术后并发症。在发生术后并发症或死亡的患者中，基线每分钟通气量对二氧化碳输出量（VE/VCO2）斜率明显较高（p=0.）。此外，VE/VCO2斜率35（最大运动时）是与死亡率和术后并发症发生率相关性最高的单一参数（危险比为5.14），随访1年生存率为40％。多因素分析，VO2，VE/VCO2斜率35，活动负荷与术后并发症独立相关。

所以研究者认为，在进行CPET评估COPD患者肺癌术后风险时，VO2并不是独一无二的参数。VE/VCO2（每分钟通气量/二氧化碳输出量）斜率等通气效率低下的指标预测术后并发症优于VO2。

原文题目：Riskofpostoperative