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肺腺鳞癌，隶属于非小细胞肺癌，发生率占肺癌的1.6%-4.5%。 据世界卫生组织分类，将腺鳞癌定义为由腺癌和鳞癌组成，且每个组分≥10%。腺鳞癌侵袭性强、恶性程度高，其预后比腺癌和鳞癌差。 目前，由于肺腺鳞癌遗传学基础方面的了解有限，该疾病仍没有标准可行的治疗方法。 研究表明肺腺鳞癌的EGFR突变频率相对较高（15%-44%），大部分临床医生根据其类似肺腺癌的特点治疗肺腺鳞癌。 过去的10个月，我们就治疗了一位肺腺鳞癌患者，治疗过程颇为曲折，但终究在我们的坚持下，取得了较好疗效。下面给大家分享一下这个病例： 患者老杨，8年前曾经是黄老师的一位患者的家属，没想到8年后，自己也成为了黄老师的患者。 正因为有了8年的相识，在老杨查出自己肺内占位后，第一时间找到了我们。 刚开始就诊时，看外院胸部CT结果显示“右下肺不规则高密度影，考虑恶性病变，邻近叶间胸膜受侵可能；双上肺结节，考虑转移；纵膈肿大淋巴结，右肺磨玻璃密度影，考虑阻塞性肺炎可能，右上肺叶结节”，肺内占位伴有纵膈淋巴结转移，临床上看像个鳞癌。 于是在年8月9日，也就是他住院的第2天，我们给患者做了右下肺肿物穿刺活检术，7天后，病理结果提示“肺腺鳞癌”。当时我的心里也是一下凉了半截，毕竟这个病理类型的疗效，谁也不能把控。 因为知道疾病预后比较差，在病理结果回来第2天，就赶紧开始进行了TP方案的化疗。 第一周期化疗后，出现肾功能不全的副作用。第2、3、4周期我们把方案中的顺铂改为洛铂，肾功能得以恢复，但第4周期后疾病仍是有所进展（双侧锁骨上淋巴结转移灶增大）。 这期间，我们坚持对患者给予中医治疗，针对肺内肿物，给予局部松解、刺血拔罐治疗，然后在肺内肿物体表投影处给予火针围刺，为化疗导航；针对纵膈淋巴结情况，给予针刺调理气机；针对锁骨上淋巴结情况，给予耳尖放血后，火针围刺肿大淋巴结。 其实对于TP方案的选择，也是结合了纵膈淋巴结、锁骨上淋巴结均属于燥火，而我们认为紫杉醇、顺铂均属于寒凉之品，但4周期化疗后，肿瘤没有动，反而出现了新发的锁骨上淋巴结，说明化疗效果欠佳。 不过当时肺内肿物稳定，黄老师一直在安慰患者，作为腺鳞癌，恶性程度这么高，不管怎么说稳定就是好事儿。 西医方面，综合分析，患者腺鳞癌，可能存在基因突变，故抽血行基因检测。 中医方面，分析患者自行艾灸以及我们针刺松解存在不到位地方，让患者加强门诊中医外治的密度。同时嘱患者重视艾灸调养身体，针对患者腰以下凉、上半身汗、夜间两点腹泻等情况给予中药乌梅丸及针刺调理，在治疗中不放过患者任何一个症状。 调理同时，分析锁骨上淋巴结属火，而顺铂需要水化利尿，偏寒，再次更换回TP方案化疗2周期。 到6周期化疗后疗效评价PD，仍是不理想，左右肺内肿物均增大。 6周期化疗结束，此时已经年12月底，基因检测结果无明确可用的靶向药物的基因突变点，下一步治疗选择，结合患者体质偏寒，湿气重，选择寒热属性偏热的吉西他滨，联合卡铂，同时联合盐酸安罗替尼口服。 当时患者情绪已经很低落了，认为盐酸安罗替尼是最后一根救命稻草，但该方案的效果并不满意，患者因骨髓抑制、贫血，第8次化疗第8天未正常进行。 后面我也感觉很疲惫，每次治疗，没有任何成就感，多次化疗后明显觉得，患者体质越来越差，我只有每天督促他艾灸，单药盐酸安罗替尼口服维持。 至年3月28日，患者维持盐酸安罗替尼治疗4周期后，全面复查，疾病仍缓慢进展，但未增大超过20%，期间，患者还曾多次出现夜间胸闷、憋气、呼吸时胸痛的表现。 作为医生，尽管患者本人已经不想再次化疗，但家属期盼的眼神、无助的表情，让我还是静下心来跟患者家属全面沟通后，决定再换方案试试。 好在有家属的支持，当然也有黄老师一直在背后的指导和分析。 西医方面，我们分析盐酸安罗替尼的副反应，结合其对其他肿瘤疗效，盐酸安罗替尼对腺泡样肉瘤、小细胞肺癌有效率高，其副反应发生率由高到低为：高血压、TSH升高、血甘油三酯升高、腹泻、手足皮肤反应、口咽痛疼、蛋白尿、血胆固醇升高。 从中医角度分析出盐酸安罗替尼属于凉燥之品，故化疗药物应搭配选择一个相对偏温一些的药物；黄老师一步步指导我如何根据症状下针，如何把上焦的火引导下焦，如何根据患者症状调整艾灸时间、穴位等等，再配合之前的松解、火针围刺。 在4月12日开始我给予患者培美曲塞单药联合盐酸安罗替尼口服治疗。治疗期间，我观察到患者的各种症状有所改善，因喉返神经压迫引起的声音嘶哑症状减轻，胸闷、憋气、胸痛症状都在逐渐减轻。我感觉这次可能有效果了。 至2周期化疗结束，5月29日CT评估时，我看到了如下的结果： CT结果显示，肺内肿物较之前明显缩小！ 当时看到这个结果，我内心的激动、喜悦无以言表，将近10个月曲曲折折的治疗历程，终于让患者看到了重生的希望，也让我自己再一次信心满满。 回想起整个治疗经历，患者在几次化疗失败后十分焦虑，对治疗失去信心，让我也心神不安，但黄老师执着的信念、对我中西医治疗思维的引导、对患者的安慰与鼓励，让整个治疗一直在不断的调整，终于在10次化疗后，看到了希望。 在告诉患者肿瘤退缩的非常好时，我看到了患者热泪盈眶，激动的给女儿、爱人发去了短信。当时整个病房的氛围都被感染到，那个情景，至今还在脑海里。 6月26日一早患者又兴奋的告诉我们，颈部淋巴结也不见了！ 现在患者已经在进行更换方案后的第4周期化疗了，回过头来查阅病历资料资料，总结患者的治疗过程，我有如下心得体会：
对于化疗方案选择，以NCCN指南为依据的同时，结合我们对于病灶位置寒热属性的认识，但同时也要结合患者的真实体质。
改变患者自身体质的重要性。后面化疗联合靶向治疗有效，跟患者坚持艾灸有直接关系，春节后患者坚持艾灸，艾灸快速恢复了患者免疫功能，也增强患者的免疫功能。
针刺对化疗导航作用以及与化疗协同作用，在这个患者身上看到了明显效果，不仅很好的控制了肿瘤的进展，在10个月的治疗中，患者未出现远处脏器转移。
目前对于化疗副反应的处理方面，我科室已越来越成熟，该患者10周期化疗，坚持艾灸、刺络拔罐，未使用升白针，除预处理外，未额外使用止吐药物。
靶向药物的起效时间相对慢一些，2个月，3个月可能会更长，该患者口服盐酸安罗替尼4周期后仅限于稳定，缓慢进展，如当时停用，可能也不会有效果。正是因为我们对药物寒热属性和肿瘤寒热深度认识，自此产生的自信，没有更改方案，才会取得很好疗效。
情绪的自我管理。开始时患者心情急躁、而且更多抱怨，各种奇奇怪怪症状也是层出不穷。随着后来心态调整，患者变得乐观，加强艾灸，配合化疗，效果开始显现，各种症状也随之减轻。患者对医疗团队充分信任也是非常关键的，心理因素不可谓不重要。
老杨的治疗还在继续，10周期化疗与中医治疗，患者不易，医者也是同样困难重重，如同险滩中的小船，面对这样一个难治的病理类型的肺癌，取得了良好疗效，与医者的坚持、患者的信任是分不开的，只有坚持，才会有希望，抗癌路上，才会越走越远。本文作者：北京中医院针灸微创肿瘤科徐林告患者书：
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