转移是肿瘤治疗的一大瓶颈。在肿瘤医学不甚发达的过去，肺癌一旦出现脑转移如果不经治疗，死亡近在咫尺，患者平均中位生存期仅1-2个月。使用放疗、化疗等传统手段后，患者的生存期也只有6-8个月。

在第六届中国·沈阳恶性肿瘤综合治疗高峰论坛上，大连医院肿瘤内科陈骏教授提到，在靶向治疗和免疫治疗问世后，肿瘤治疗迈入精准医学时代。出现脑转移的肺癌患者的无进展生存期（PFS）可达到一年以上，而总生存期（OS）则更长。新疗法的出现让脑转移患者治愈率和生存时间有了质的飞跃。但这一切都是建立在通过生物标志物（biomarker）精准地选择合适人群的基础上。

适合使用靶向治疗的人群都是具有敏感驱动基因突变，这样的患者使用靶向药物后往往效果明显，并且因为驱动基因的存在，这些人如不及时治疗，也更容易出现脑转移。

对于非小细胞肺癌患者来说，无论是否出现脑转移，都最好及时进行组织学或血液、其他体液的DNA检测，以判断病人是否存在敏感突变。如果突变为阳性，可及时应用靶向治疗。PD-L1等biomarker检测结果若为阳性，则可以尽早使用免疫治疗，从而有可能极大地改善病情。

另一项精准治疗手段是立体定向放疗。它可以精确地定位，仅照射肿瘤的靶区而避免全脑照射的副作用。肿瘤医生在给病人靶向或者免疫治疗的基础上，联合立体定向放疗能起到很好的治疗作用。

神经外科手术的技术进步也可以做到微创并且很精准。对于寡转移的小病灶也可以进行手术治疗。而单发病灶，更是可能通过手术联合全身治疗（免疫、靶向）取得很好的效果。

在精准诊疗技术中，最重要的是二代测序（NGS）的崛起。与一代测序和其他检测手段相比，NGS能够同时检测多基因位点，对肿瘤的遗传信息、原癌基因进行全覆盖。在NGS指导下，不仅可以合理使用靶向和免疫治疗，甚至可以预判患者病情，预测耐药的出现。

例如KRAS突变既是靶向治疗耐药的预测因素，也是免疫治疗的biomarker。此外多基因检测还可以用于筛查肿瘤高危人群。这是NGS的巨大优势，也是未来非常有应用前景的领域。希望我国能开发出更多适合中国或者东亚人群的多基因检测模型。