肺肉瘤样癌是一种较少见的肺部恶性肿瘤，同时存在癌和肉瘤两种成分，恶性程度高，发病率较低，预后差，本文介绍1例患者经历肺腺鳞癌和肺肉瘤样癌，并对肺肉瘤样癌发病特点、影像学表现及诊治作一总结，以提高对本病的认识。

病例介绍

患者，女性，49岁，主因“右肺癌术后14年，胸闷、气短6月”入院。

患者于年7月因咳嗽、痰中带血及气短于新医院行胸部CT及气管镜活检病理示右肺中叶低分化鳞癌，给予1周期新辅助化疗（丝裂霉素、顺铂）后于年10月行右肺中叶切除术，术后病理：低分化腺癌，切缘有瘤组织。术后行放疗，计划：前后野给予剂量DT40Gy、纵隔15Gy。放疗后行亚叶酸钙、氟尿嘧啶、羟基喜树碱化疗1周期，MVP方案化疗4周期，用药：长春花碱4mg，d1、8+丝裂霉素10mg，d1+顺铂50mg，d1-3。

年3月出现胸闷、气短及心悸，心电图提示：心房纤颤。早期CT检查提示：心包大量积液，右肺中叶内侧段压缩不张。气管镜未见异常。给予抗心律失常药物及穿刺抽液（血性心包积液）后缓解，但症状反复发作。

年7月查胸部增强CT提示：右肺下叶占位性病变，约6.5cm×5.8cm，局部胸膜及心包膜受侵，心包积液，纵隔多发淋巴结肿大（图1）。右肺包块穿刺活检病理示：右肺下叶恶性肿瘤，免疫组化提示：Vimentin（+）、S-（灶+）、TTF-1（-）、CAM5.2（-）、CK7（+）、naPsin-A（-）、P63（-）、CD34（-），考虑间叶组织来源恶性肿瘤，肉瘤样癌（图2）。

图1肿瘤位于右下肺，纵隔多发淋巴结肿大，局部胸膜及心包膜受侵

图2肿瘤细胞病理图示（HE×）

就诊我院于年8月行局部放疗，计划：纵隔区普放DT1.Gy×5f，5f/w。患者可平卧后给予适形放疗，右肺癌灶并纵隔转移灶6MV-X线DT2.0Gy×15f，5f/w。经治疗后患者胸闷、气短缓解，未再出现房颤，生活质量改善。

随访该患者出院后1周外出旅行，出现急性心功能衰竭死亡。

讨论

肉瘤样癌是一种罕见的原发恶性肿瘤，包含癌和肉瘤成分。它可以发生在许多不同器官和解剖部位，如胰腺、泌尿系、乳腺、皮肤等。其中，肺肉瘤样癌特别少见，在所有肺部肿瘤中占0.1%-0.4%。本例患者气管镜及术后病理综合为肺腺鳞癌，根治术后历经14年发展为肺肉瘤样癌，经历多种病理类型，长期生存，国内外罕有报道。肺肉瘤样癌（Pulmonarysar