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第一例
王兆宇:
纤毛柱状上皮大家认识，肿瘤有点难
毛勤香:
感觉不像小细胞，不够致密
王兆宇:
请问常见的肺癌有哪几种？
Cokewithice:
腺癌，鳞癌，神经内分泌肿瘤
王秀仙:
腺癌，鳞癌，小细胞肺癌
王兆宇:
腺癌，鳞癌，小细胞肺癌，大细胞癌，类癌与不典型类癌
妞妞:
腺，鳞，小，大，类癌，肉瘤样癌
王兆宇:
像不像腺癌，为什么？
毛勤香:
不像典型腺癌
尘缘:
不是腺癌，应该是AC
Cokewithice:
腺癌是上皮
王兆宇:
为什么不像腺癌？
Cokewithice:
这个是黏膜下基底
和风徐徐:
粘膜下
王兆宇:
我发个腺癌图
光明:
没有腺泡、乳头结构？
中间有大量纤维间质。有细胞核异形
王兆宇:
普通型腺癌，有五种形态
附壁生长，腺泡，乳头，微乳头，实体型
大细胞癌粘附力差
庞(Paranoia):
腺癌起源于肺泡II型细胞，一般早期贴壁生长，晚期也有微乳头，但是总应该能看到肺泡基本骨架的影子。病例1资料中好像看不到肺泡骨架结构
孔儿:
没有正常的肺泡间隔
王兆宇:
这例旁边有正常支气管粘膜，提示中央区
尘缘:
腺癌，鳞癌，小细胞都不像，大细胞病理课王老师没讲，应该不会出。剩下的，就是类癌。
王兆宇:
可能是支气管镜活检
鳞癌像不像？
王秀仙:
不像
尘缘:
纤维间质成分多，符合典型类癌。但有核异形性，又有点像不典型类癌，这两个有点拿不准，但王老师提示中央型，应该是TC了。
王兆宇:
典型类癌的细胞核像什么？
尘缘:
芝麻
王兆宇:
光明:
尘缘:
这个形态还是有点像芝麻
王兆宇:
尹发友-医院?对，TC细胞核如同芝麻粒这个排列没有芝麻粒特点
Cokewithice:
这个核大，有空泡感
尘缘:
这个有核异形。排列有些地方较乱。
王兆宇:
有没有角化特点？
尘缘:
完了，王老师这意思是角化型鳞癌
Cokewithice:
局灶性角化区，珠未形成
王兆宇:
胞浆有些红
小细胞癌核浆比很高，呈紫兰的一片
王兆宇:
这例是鳞癌，有点难。隐约能看到细胞间桥
尘缘:
王兆宇上海肺病理这些算是有一定角化？王兆宇:
尹发友-医院?这例角化珠不明显尘缘:
这种角化，能一眼认出来。
第二例
Susan:
这个是SCLC吧？
毛勤香:
支持小细胞癌，周围，邻近胸膜，血管破坏不明显
王秀仙:
侵袭性强破坏力弱
王兆宇:
坏死的特点？
Cokewithice:
清晰。
antina:
不像sclc的坏死特点
王兆宇:
Cokewithice:
大。纤维增生明显
Susan:
坏死有些像湖泊样
Cokewithice:
干裂土地样
王兆宇:
考虑中央型还是周围型？
庞(Paranoia):
中央型。好像还有软骨，这个是手术后病理么？
毛勤香:
这个坏死有点清晰，没融合
王兆宇:
是的
庞志医院呼吸科毛勤香:
周围型吧，看到胸膜了
达克.上官:
中央
Susan:
周围型，可见胸膜
王秀仙:
胸膜下
毛勤香:
这个血管算侵犯了吗？里面有癌细胞
Cokewithice:
这个我怀疑是小细胞鳞癌，但是坏死太明显了，不太符合小细胞鳞癌。有免疫组化就更好了。
王兆宇:
周围型和中央型特点都有，胸膜下，但是有软骨
庞(Paranoia):
真是芝麻和燕麦分布清楚了看着侵袭力挺强的
王兆宇:
小细胞癌的坏死什么特点？
Cokewithice:
散在，灶性
Susan:
这个中间像一篮子鸡蛋的是什么细胞？
王秀仙:
坏死不彻底
庞(Paranoia):
见缝就钻
Susan:
沼泽地样
毛勤香:
小细胞癌沼泽地样坏死
Susan:
坏死不彻底，边界欠清
王兆宇:
小细胞癌的坏死，散在，灶性，常不彻底，呈沼泽地样
王兆宇:
这例是湖泊样，边界清楚的彻底坏死
光明:
这个是沼泽样吗？
尘缘:
血管是侵犯了，湖泊样坏死。可见软骨，那还是鳞癌，中央型鳞癌可能大。
Susan:
这个中间像一篮子鸡蛋的是什么细胞？
王兆宇:
这是软骨
王兆宇:
病理诊断，鳞癌
Cokewithice:
也就是说这个在细支气管及以上水平
这个是软骨
第三例
光明:
坏死广泛，鳞癌？
Clover:
坏死明显，癌巢
antina:
支持鳞癌，里面有角化珠也有湖泊样坏死
王秀仙:
巢团
毛勤香:
坏死多，清晰融合，壁结节，支持鳞癌
尘缘:
大片坏死，碳末沉着，粘膜下侵润，血管破坏，鳞癌。
Cokewithice:
病变围起来的是支气管结构吗？
王兆宇:
支气管破坏了
月影无踪:
这应该是鳞
尘缘:
应该是的，中腔内还有粘液成分，支气管壁不完全了，应该是破坏
王兆宇:
没有明显黏液
段萍萍:
也没看到纤毛柱状上皮，证据不足
收收:
病灶像是在边缘，看到胸膜，怎么觉得跟实体腺癌难区分
王秀仙:
有点漩涡
段萍萍:
坏死，王老师
王秀仙:
鳞癌无论是坏死边还是间质边，都是比较整齐的
王兆宇:
第三例，鳞癌
王秀仙:
这些是壁结节吗
毛勤香:
我觉得是
尘缘:
王秀仙东宁市二院影像科应该是整个这一大块。尘缘:
你标的这个是壁结节的一部分吧，高倍镜下的。
Clover:
三例癌细胞形态比较一致
毛勤香:
大的和小的
Susan:
王老师指的是支气管，周围是不是伴行肺动脉，但是没有看见，表示肺动脉破坏了吗？
王兆宇:
恩施一脉阳光影像中心孙海燕?肺动脉在支气管旁，支气管旁没有肺动脉，那就是破坏了Cokewithice:
如果是支气管的话，这个应该是腔内突入的部分
尘缘:
王秀仙东宁市二院影像科你标的是这一块里面绿色箭头的部分王兆宇:
尹发友-医院?对，这就是壁结节第四例
antina:
今天是鳞癌专场吗
Susan:
感觉肿瘤细胞是一团一团的，还是猜鳞癌吧
光明:
这能叫巢团状分布吗？还有灶性坏死
王兆宇:
医院放射科?也属于巢团状，巢团之间可以交联王秀仙:
小叶间隔吗
王兆宇:
王秀仙东宁市二院影像科?不一定尘缘:
瘤巢，湖泊样坏死，血管，支气管破坏，继续鳞癌。
antina:
应该不算灶性坏死了
王兆宇:
这个坏死区有什么特点？
毛勤香:
有排空
Susan:
这个核浆比高，我也比较纠结是不是小
王兆宇:
恩施一脉阳光影像中心孙海燕?这个核浆比没有小细胞癌高，SCLC核浆比超高王兆宇:
染色比较红，有角化珠的形态
尘缘:
这个坏死，部分空洞样改变了。
光明:
壁结节？
王兆宇:
不是壁结节，鳞癌壁结节是坏死区融合的结果
王兆宇:
第四例，鳞癌
毛勤香:
这个角化珠在哪里？那个大的红的吗？
王兆宇:
是的
医院影像王兆宇:
图的中上
antina:
王老师，为什么鳞癌的坏死会有角化珠在里面呢
Susan:
王兆宇:
原来就是角化珠，后来坏死了，仍保留角化物
毛勤香:
角化珠是鳞癌的代表性标志。
antina:
嗯嗯，我觉得差不多可以这么理解，高分化鳞癌角化珠明显。
总结：
鳞癌起源于支气管粘膜上皮，中央型占多数，与吸烟高度相关，癌巢（为一团肿瘤细胞，周围可见纤维组织分隔，边界清晰）为其特点，肿瘤细胞核大，深染，核形态不规则，胞浆丰富，含有角蛋白，细胞黏附力较强，有时可见细胞间桥，角化珠细胞浓缩较扁，肿瘤坏死明显，呈大片状，边界较为清晰，多有壁结节。
角化珠（keratinpearl）：镜下在分化好的鳞状细胞癌的癌巢中，细胞间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠或癌珠。
=====完=====
编辑：张敏
审核：赖晓宇
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