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影像新技术查肺癌、辨转移
肺癌是我国近30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。根据全国肿瘤登记中心的最新统计数据提示：年我国新发肺癌病例73.33万，居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的17.09%。同期，我国肺癌死亡人数为61.02万，占恶性肿瘤死因的21.68%。发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高。
肺是恶性肿瘤转移最高发的器官，全身各组织器官的肿瘤基本都可以转移到肺。最常见发生肺转移的原发肿瘤部位分别是女性生殖系统、消化系统和呼吸系统。早期肺转移多无明显症状，常在原发癌的定期复查中被发现。
胸部CT是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法。CT能够显示X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围。肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。为了进一步鉴别可疑性肺转移和原发性肺肿瘤，放射科医生常使用一些非特异性的CT影像特征，如肿瘤边缘、钙化、密度、大小和空洞征等来进行鉴别诊断，但最终还是需要活检或者随访检查才能确诊。因此，一种无创、有效地鉴别诊断原发性和转移性肺肿瘤的方式，是至关重要且非常有临床意义的，它决定了后续的治疗方式和预后。
飞利浦IQon光谱CT采用了全新的光谱成像方式，一次常规光谱扫描可同时获得12种参数图像，如常规图、单能级图、虚拟平扫图、无水碘图、碘密度图和有效原子序数图等，常规图与光谱参数图像结合，可用于更精准的肺部疾病诊断。
来自德国慕尼黑工业大学医学院的Dr.DominikDeniffel于年在EJR期刊发表一篇基于IQon光谱CT分析不同原发灶转移性肺癌和原发性肺癌的碘浓度和CT衰减值差异的文章[1]。该研究共纳入名肺肿瘤患者，其中骨肉瘤（OS）6例，浸润型乳腺导管恶性腺瘤17例，结直肠癌（CRC）27例，头颈鳞状细胞癌（HNC）17例，肾透明细胞癌（RCC）10例，肺腺癌12例，胰腺胆管癌（PBC）18例，前列腺腺癌5例，未分化多形性肉瘤6例，恶性黑色素瘤6例，以及尿路移行细胞癌6例，分别测量病灶的碘密度和常规图像上的CT衰减值（HU值）。图1展示了直肠癌和胆管癌患者的碘浓度和HU值，两者的HU值差异不大，但是胆管癌肺转移患者的碘浓度远远高于直肠癌肺转移患者。
图1.不同原发灶肺内转移的碘密度和CT值。(a)(c)为直肠癌肺转移；(b)(d)为胆管癌肺转移。研究结果显示：
表1显示了不同类型肺肿瘤的平均碘浓度和HU值，两两之间的比较见图2。分析得出：RCC与乳腺癌、CRC、HNC之间的碘密度和HU值都具有统计学差异；若仅考虑碘浓度，CRC与OS、PBC、和尿路移行细胞癌之前的碘浓度都有统计学差异；
表1不同类型肺肿瘤的碘浓度和HU值的测量值。图2不同原发灶肺转移和原发性肺癌碘浓度和CT值的比较。(a)为碘浓度的比较；(b)为HU值的比较。*表示P0.05，**表示P0.01，***表示P0.。图3显示了基于碘浓度和HU值鉴别某一类转移性肺肿瘤与其他原发灶肺肿瘤的ROC曲线，相应的AUC值显示在表2。分析得出：基于碘浓度和HU值可以鉴别原发灶为OS，HNC或RCC的肺肿瘤与其他类型的肺肿瘤（AUC:0.69-0.79）；基于碘浓度鉴别原发灶为PBC与非PBC的诊断性能显著优于HU值（P=0..5）；
图3基于碘浓度和HU值鉴别某种肺转移瘤与其他肺肿瘤的ROC分析。(a)为基于碘浓度的分析；(b)为基于HU值的分析。表2基于碘浓度和HU值鉴别某种肺转移瘤与其他肺肿瘤的ROC分析AUC值。随后，该作者于年在ER期刊又发表了另一篇相关研究，利用光谱CT多参数（碘浓度IC，有效原子序数Zeff和常规图像CT值HU）提高原发性和转移性肺癌的鉴别诊断性能。该研究纳入例肺肿瘤患者，其中79例原发性肺癌，89例为转移性肺癌。分别测量病灶的IC，Zeff和HU值。
图4临床病例展示原发性肺癌（左）和转移性肺癌（右）。相应的HU值(左61/右68)、IC值(左1.84/右0.60)和Zeff值(左8.4/右7.3)。研究结果显示：
表3显示了不同类型肺肿瘤的平均IC、Zeff和HU值，两两之间的比较见图5。分析得出：
碘密度：肺腺癌与结直肠癌、肾癌和胰腺导管癌有显著差异；肺鳞癌与肾癌和胰腺导管癌有显著差异；小细胞肺癌与乳腺癌、头颈鳞癌、肾癌和胰腺导管癌均有显著差异。
Zeff值：肺腺癌与结直肠癌、肾癌和胰腺导管癌有显著差异；肺鳞癌与肾癌和胰腺导管癌均有显著差异；小细胞肺癌与肾癌和胰腺导管癌具有显著差异
HU值：肺腺癌与结直肠癌和肾癌具有显著差异；肺鳞癌与肾癌有显著差异；小细胞肺癌与肾癌有显著差异。
表3不同类型肺肿瘤的平均IC，Zeff和HU测量值图5不同类型和原发灶肺肿瘤的IC、Zeff和HU值的比较。(a)为IC值的比较；(b)为Zeff值的比较；(c)为HU值的比较图6展示了基于不同光谱参数（或组合）鉴别原发性肺癌和转移性肺癌的ROC曲线分析，相应的AUC值详见表格4。分析得出：多种组合鉴别诊断原发性和转移性肺癌的AUC值显著优于基于单一一种参数的鉴别诊断能力；基于IC+Zeff+HU三种参数组合的鉴别诊断能力最优，AUC值最高。
表4基于不同光谱CT参数（或组合）鉴别原发性肺癌和转移性肺癌的诊断性能（AUC值）。图6基于不同光谱参数（或组合）鉴别原发性肺癌和转移性肺癌的ROC曲线分析因此，基于作者上述两篇研究可以得出：IQon光谱CT在常规扫描模式获得的光谱多参数（如碘密度图，有效原子序数图等），对原发性和转移性肺肿瘤的鉴别诊断，具有重要的临床参考意义。
参考文献[1]DeniffelD,SauterA,DangelmaierJ,FingerleA,RummenyEJ,PfeifferD.Differentiatingintrapulmonarymetastasesfromdifferentprimarytumorsviaquantitativedual-energyCTbasediodineconcentrationandconventionalCTattenuation.EurJRadiol.;:6-13.
[2]DeniffelD,SauterA,FingerleA,RummenyEJ,MakowskiMR,PfeifferD.Improveddifferentiationbetweenprimarylungcancerandpulmonarymetastasisby
