组织变迁-46胸腺鳞癌

继续探讨肺部组织变迁46

王兆宇:

一例胸腺鳞癌

王兆宇:

这是外院诊断的胸腺鳞癌，和通常所见的有所差别

王兆宇:

因为没有免疫组化，不去纠结是B3型胸腺瘤还是胸腺鳞癌。只看间质

王兆宇:

间质很疏松，与通常的癌性纤维胶原间质有所区别

王兆宇:

肿瘤细胞散落于间质中，并非浸润进去，而是在肿瘤组织大片退变为纤维组织时，残留下来的肿瘤细胞堆

王兆宇:

那些小圆圈状的血管组织，也考虑为肿瘤间质的血管化，其内的肿瘤细胞自行退变，最终可吸收消失

王兆宇:

肿瘤细胞的梭形变形，可能是肿瘤组织疏松纤维转变的第一步

王兆宇:

间质的总体走形与肿瘤组织内隐约间质的走行及间隔宽度，基本一致

王兆宇:

肿瘤细胞在不断的成建制地转变为间质，并伴大部分肿瘤细胞退变（有些淋巴细胞可能也是肿瘤细胞转变而来的，以后再详述）

王兆宇:

比较小的肿瘤团的形态，与血管形态基本一致，因此推测这些血管里面本来有许多肿瘤细胞，后来逐渐退变，直到那些内部的肿瘤细胞完全消失。

王兆宇:

end

病理知识拓展

1.胸腺鳞癌的病理学特征

胸腺鳞状细胞癌常无包膜，界限不清，侵犯临近肺及心包组织。肿瘤由大的多角形细胞组成，异型性明显，排列成巢团状，核呈空泡状或深染，核仁明显，胞质嗜酸性，核分裂数不等，分化较好时出现明显角化核细胞间桥，可见“合体细胞”表现。肿瘤细胞巢之间的纤维间隔宽阔，常可见明显透明变性并将肿瘤分隔呈大小不等的小叶，肿瘤中可见淋巴细胞，主要是成熟T细胞，常常混有浆细胞。肿瘤组织一般缺乏胸腺瘤独特的组织结构特征如血管周围间隙等。免疫组化特征：高分子CK（+），超过80%的胸腺鳞癌表达CD5和CD，部分胸腺鳞状细胞癌可单个或混合表达神经内分泌标记物（CD56、Syn、CgA），多呈局灶性阳性。

2.胸腺鳞癌与B3型胸腺瘤鉴别

B3型胸腺瘤有明显的血管周围间隙，并伴随有未成熟的T细胞，而且B3型胸腺瘤不表达CD5和CD（少数例除外），胸腺鳞癌无小叶生长，浸润性而非推挤性侵犯，有明显的纤维增生，缺乏血管周围间隙，细胞有更明显的核异型性，分化较好时出现明显角化核细胞间桥胸腺鳞癌通常表达CD5和CD。

参考书目

《胸腺肿瘤病理学诊断图谱》上海科学技术出版社

《WHOClassificationofTumoursoftheLung,Pleura,ThymusandHeart》

编辑：杨宏刚

审核：胡飞云

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