北京哪家医院治疗白癜风治的好 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/
最美人间四月天，无边光景在心间。
谨循指南求解惑，PubMed读文献。
定场诗之后，咱们开始今天的内容。
驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌，如果没有接受免疫治疗的话，那么患者一般会接受4-6周期化疗，如果有效，患者一般会接受化疗进行维持治疗。
晚期肺腺癌维持治疗，贝伐珠单抗或贝伐珠单抗联合培美曲塞？
那么问题来了，晚期非小细胞肺癌又分寡转移和多发转移，是否都能从维持治疗中获益呢？
前期有研究显示局部巩固治疗可以提高寡转移非细胞肺癌患者的无进展生存时间，那SBRT是否可以改善患者寡转移患者PFS，延长患者总生存期OS呢？
如果在4-6周期后做了局部巩固放疗，那后续的维持化疗是否还有必要呢？
这些都是我们临床中需要面对和解决的问题
下面我们来看年发表在红皮杂志上的这项研究，报道了一项II期临床研究，寡转移非小细胞肺癌患者一线化疗+巩固放疗的长期随访结果
研究是如何进行的？
这是一项前瞻性、多中心、单臂、II期临床研究，入组的均为寡转移非小细胞肺癌患者。寡转移的定义是：最多不超过5个转移病灶，且其中颅外转移灶不超过3个。允许存在有限的纵膈淋巴结转移。
患者在接受3-6周期以铂类为基础的联合化疗后，达到PR或SD，后续对原发灶和转移灶进行局部巩固性放疗，放疗后进行观察，不进行维持治疗
主要观察终点：无进展生存时间PFS
次要观察终点：局部控制率、总生存率和安全性
研究结果
从年10月-年10月，共入组29例患者，其中2例患者一线化疗后疾病进展PD，其余27例患者化疗后接受了巩固放疗。等疾病进展后再进行后续挽救化疗。
巩固放疗开始时间：化疗结束后28天之内
放疗处方剂量：
如果肿瘤最大径GTV≤5cm，则考虑使用SBRT54Gy/3次，或者50Gy/5F;
如果危及器官限量不能满足，或者肿瘤直径＞5cm，推荐50Gy/10F
对于非SBRT，建议接受放疗60Gy/30F
具体SBRT危及器官限量，见文末
本研究由于入组缓慢，提前结束，但是达到了所有的研究终点，具体结果如下
中位PFS11.2个月，中位OS28.4个月，其中脑转移患者以及淋巴结受累患者预后和其他亚组分析比较没有统计学差异。
我们再看本研究和其他两项类似研究的结果对比，不难发现，无论哪个研究，都是加了局部放疗的患者PFS显著获益，是没做放疗患者PFS的2-3倍，而本研究中EGFR突变及ALK均为阴性，也就是没有分子靶向治疗的机会的情况下，中位OS长达28.4个月，相当不错啦！
结论本研究认为对于寡转移非小细胞肺癌患者，一线3-6周期化疗达到SD或PR，可以进行原发灶和转移灶的巩固放疗，而不需要进行后续的维持治疗，这种治疗模式可以带来鼓舞人心的长期生存。
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JCO：局部巩固治疗使寡转移非小细胞肺癌PFS延长3倍，OS延长2.4倍！
Lancet：SBRT明显提高寡转移肿瘤患者总生存期，但这点需要注意！
危及器官限量
参考文献
PettyWJ,UrbanicJJ,AhmedT,HughesR,LevineB,RusthovenK,PapagikosM,RuizJR,LallyBE,ChanM.Long-TermOut
