中心静脉导管（CentralVenousCatheter，CVC）拔管后发生高血压、心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管窘迫综合征（CVCremovaldistresssyndrome），亦称中心静脉导管拔管意外综合征。
CVC拔管窘迫综合征并不常见，一旦发生，情况十分危急，医护人员应该早发现、早救治，使患者在短时间内转危为安。
1、CVC拔管窘迫综合征的常见临床表现：高血压、心动过速、低氧血症及面部潮红，部分患者还会出现机体无力、偏瘫甚至全瘫，有时该综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。
2、CVC拔管窘迫综合征的原因分析：（1）空气栓塞和血栓
空气栓塞是中心静脉拔管窘迫综合征最常见的原因。
（2）神经刺激
颈内静脉拔管后按压用力过度，刺激颈动脉窦压力感受器，可引起心率下降、肌收缩力减弱、心输出量减少以及外周血管阻力减弱，导致血压下降，发生CVC拔管窘迫综合征。
（3）其他
也有研究者指出心搏骤停多发生于心脏结构异常者，如果患者自身有严重的心脏疾病或者自身存在电解质紊乱等，也会成为CVC拔管窘迫综合征的危险因素。
3、CVC拔管窘迫综合征的护理：（1）紧急处理：①立即通知医师，并给予患者头低足高位，阻止血液循环中的气体进入脑和冠状动脉。②保持患者呼吸道通畅，立即吸氧。有条件的情况下还可使用高压氧舱治疗。③予以心电持续监护，注意血压、心律、心率以及氧饱和度的监测和记录。④注意观察患者的瞳孔大小变化和对光反射、神志是否清晰以及肌力变化，如发生变化需再次汇报医师。⑤对症处理，根据医嘱抽取静脉血检测D-D二聚体浓度和动脉血气分析。
（2）抽搐护理抽搐发作时护理人员应严密监护，松解患者衣裤，预防舌咬伤。患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐后窒息，保持呼吸道通畅。抽搐时减少对患者的任何刺激，病室内保持安静，光线宜暗，各医疗护理操作动作要轻，减少家属探视。注意观察患者抽搐发作的持续时间和间隔时间，观察神志和瞳孔的变化，并及时与医师联系，准备好开口器及吸引器等抢救设备。
（3）病室与ICU转运期间的护理情况严重患者需转ICU进行监测，因转运跨时较长，发生意外风险较大，需做好各项急救和护理措施，确保安全转运。
（4）抗凝护理注意观察患者有无出血、腹痛及头痛症状，定期检查凝血功能，出现异常时及时报告医师处理。
（5）功能锻炼保持患者肢体功能位，从被动运动开始，待肌力恢复后指导患者主动运动，逐渐增加活动量，注意观察患者手握力，对肌力进行评分。
（6）心理护理因患者发病急，患者和家属均可能表现出焦虑和恐惧，对预后感到失望，护士应对患者和家属进行安慰，稳定患者情绪，使其以良好的心态接受治疗。等，也会成为CVC拔管窘迫综合征的危险因素。
4、CVC拔管综合征的预防：CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施:①嘱患者取仰卧位，使中心静脉压高于大气压，防止空气被吸入静脉;②嘱患者摒气，以提高胸腔压力，减少空气吸入的危险;③医护人员拔管时动作要轻柔和匀速;④按压位置正确、力度适中，预防出血和空气栓塞，防止用力过度刺激迷走神经引起拔管综合征;⑤采用密闭无菌敷料覆盖24h;⑥在置管期间嘱患者注意导管安全，防止自行拔管和意外滑脱。
CVC拔管综合征主要累及心、肺和神经系统，一旦发生十分凶险，病死率高达57%。
因此，在临床拔管过程中医护人员应高度重视，吸取教训，确保患者安全，在拔管前采取各种预防措施，防止中心静脉导管拔管综合征的发生;一旦发生，应以抢救生命为先，待生命体征平稳后再给予各种对症处理，使患者尽早脱离危险。
（编者：医院贾畅）
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