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囊腔性肺癌？

囊腔型肺癌是相对较少的一种特殊影像表现类型的肺癌。发生机制包括：1、肿瘤内部彻底液化坏死排出，形成空洞；2、空泡的扩大融合及细支气管活瓣样阻塞；、继发于肺内已有的空腔病灶。所以多见的是中间空腔性病灶，病灶的囊壁厚薄不均，随访进展，有的结节状突出腔内，有的不规则增厚。

而其中第二种机制导致的往往会病灶比较漂亮，因其肿瘤组织沿着肺泡壁生长，形成CT上的GGO表现，并向终末细支气管及细支气管方向发展，或肿瘤细胞直接在细支气管内生长，由于终末细支气管及细支气管缺少软骨，所以肿瘤间接地起到了活瓣作用，随着气体不断进入肺泡内，肺泡破裂融合，形成一个孤立的带有分隔薄壁的空腔（不一定都有分隔）。空腔内部压力逐渐增大，空腔体积逐渐增大，同时由于肿瘤组织沿着空腔壁不规则生长也可导致空腔壁不均匀增厚，即形成薄壁空腔性肺癌（囊腔型肺癌）。

待肿瘤组织继续发展，形成实性结节或肿块时，空腔体积将逐渐缩小。这一类型的囊腔型肺癌可以长的非常漂亮，环形一圈磨玻璃影，壁厚薄略不均，当为纯磨玻璃时，密度较为均匀。中间的空腔有时很圆的，整体看像个戒指似的。而病灶边缘，即磨玻璃与正常肺组织间典型时并不光滑，呈细小毛刺或欠平整的样子与肺组织相接壤。有时有血管穿行，有时内壁凹凸不平。今天碰到的这例就很漂亮的影像表现，又很典型，与大家分享：

病人为67岁的女性，在外院检查发现右肺中叶病灶，无其他任何临床不适。先来看其当时的CT影像：

当同事叫我看这片的时候，马上可认定是浸润性腺癌的贴壁生长型，也是囊腔型肺癌，直径已经.5厘米。医院微创手术治疗。患者及家属经过商量，接受我们的建议，遂及时来院，我们给其再做了薄层CT扫描以及右中叶靶扫描，得到以下图像：

下面是靶扫描的：

血管穿行，内壁局部欠光整，囊壁为纯磨玻璃且厚薄不均，瘤肺边界轮廓清，但真正接触的地方并不光滑，是典型的肿瘤向周边浸润的影像（实性往往表现为细毛刺，磨玻璃的没那么明显，但感觉不光整，轮廓清楚但仔细看不光滑，像是草莓或杨梅表面似的）。

手术安排在10.22进行，为其实施了单孔胸腔镜下右肺中叶切除及淋巴结清扫术，手术顺利，术中送快速切片证实术前判断，是为：浸润性腺癌（是否为贴壁生长为主型待石蜡病理报告，基本应该是的）。下图示大体标本：

叶建明

叶建明，男，年生，浙江金华人，医院胸外科副主任、主任医师；年从温州医学院（现温州医科大学）临床医学系毕业，同年获学士学位，医院外科工作；年至医院师从金华籍著名心脏外科专家、国务院特殊津贴获得者、医院首席专家邱兆昆教授及胸外科高成新教授、施建新教授；年晋升主治医师职称、年晋升心胸外科副主任医师、年晋升心胸外科主任医师；自年以来共主刀或一助完成心脏体外循环手术余例，成功率达98%以上。包括：动脉导管未闭、房间隔缺损修补、室间隔缺损修补、单房心、法乐氏四联症纠治、心包炎心包剥脱、风湿性心脏病二尖瓣置换、主动脉瓣置换、二尖瓣与主动脉瓣双瓣膜置换、二尖瓣成形、肺动脉狭窄纠治、主动脉瓣置换加主动脉根部扩大成形等；普胸外科方面，熟练开展纵隔肿瘤切除手术、食管癌根治术、各种肺叶切除术、全肺切除术、巨大肺癌切除术、乳腺癌根治术及保乳术、甲状腺手术等。并在全院首次独立开展胸腔镜下单孔手汗症胸交感神经切断术；较早独立开展胸腔镜下肺叶切除术，目前已熟练开展胸腔镜下左右肺各叶切除及下叶背段、左上叶舌段等肺段切除术及胸腔镜下全胸腺切除术。针对淋巴结钙化无法分离的病人采用了先切开支气管再手工缝合残端的先进手术技术，避免术中转开胸手术（此为中转进胸的最主要原因）。叶建明主任医师首次在全院率先开展不置胸管的单孔胸腺瘤切除手术，术后恢复更快，疼痛更轻。