手术、化疗、放疗、分子靶向治疗以及生物治疗都是肿瘤治疗的支柱。

每一项治疗都有着自己特长和短板，不可替代，尤其是老牌疗法化疗，虽然有很多副作用，但作为杀伤性治疗，目前还没有完全取代化疗的治疗方法。

今天，“问上医”主要跟大家讲讲肺癌患者常用的化疗药。

第1类：铂类药物（顺铂，卡铂）

（1）作用机制：

该类药物是目前应用最广、作用最强的抗癌药物之一。它能通过破坏DNA，抑制有丝分裂来达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

（2）副作用：

骨髓抑制：化疗药会造成骨髓中白细胞，血小板，红细胞等血象的下降，从而抑制了正常造血细胞的运行。

胃肠道反应：恶心呕吐，会影响患者治疗的依从性。

肾毒性：铂类药物会引起肾小管损伤，但大多为可逆性。

神经毒性：表现为外周神经损伤，多为感觉损伤和神经疼痛。

耳毒性：不可逆转，且缺乏有效的治疗手段，强调以预防为主。要严格把控铂类药物用量，在用药期间监测听力。

（3）注意事项：

发生严重的骨髓抑制时应立即输血治疗。

用药前需用镇吐药物。

顺铂在使用前后需充分水化以减轻肾毒性，并多饮水或输液强迫利尿。加用细胞保护药物如氨磷汀和抗氧化剂。

对于胸腔积液的患者，可给予局部胸腔内给药，来减少胸部积液。

第2类：抗代谢类药物（吉西他滨，培美曲塞）

（1）作用机制：

吉西他滨是胞嘧啶核苷衍生物，其活性物质可以抑制DNA的合成从而发挥抗肿瘤活性。

培美曲塞是通过破坏叶酸代谢，从多个途径抑制嘧啶和嘌呤的合成，抑制细胞复制来抑制肿瘤生长。

（2）副作用：

骨髓抑制：对中性粒细胞的抑制和血小板均较常见。

消化道反应:呕吐恶心。

少数过敏反应：如皮疹。

血液系统：如白细胞减少，血小板减少，贫血，免疫系统抑制等。

（3）注意事项：

要限制用药时间和频率，不然会增大药物毒性，应适当降低剂量。

培美曲塞在治疗过程中必须补充叶酸和维生素B12（可以减轻骨髓抑制和胃肠道不良反应）。在治疗前一天、当天、当天和第二天要口服塞米松以减少皮疹的发生。

第3类：植物碱类（依托泊苷，紫杉醇，多西他赛，长春瑞滨）

（1）作用机制：

依托泊苷是拓扑异构酶Ⅱ类的药物。既可抑制DNA合成，也能损伤DNA,引起DNA断裂。紫杉醇，多西他赛和长春瑞滨是通过抑制微管蛋白的聚合，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂。

（2）副作用：

骨髓抑制较明显，消化道反应，脱发，体位性低血压（快速注射时）。

过敏反应。常见临床反应为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹。

骨髓抑制。这种反应会限制化疗药物剂量的增大，因为它的毒副作用很大。

神经系统。如周围神经炎，包括感觉异常，肢端麻木，腱反射减弱等。

心血管系统。比如心肌病，心律失常，心力衰竭等。

（3）注意事项：

依托泊苷使用时应用生理盐水稀释。血清蛋白低下者发生毒性反应的可能性大。不能静脉推注，滴注时速度不能过快。

为防止过敏，应在治疗前12小时给予糖皮质激素如地塞米松，治疗前半小时到一小时给予抗组胺类药物。

使用多西他赛时为预防液体潴留综合症（进行性外周水肿，如下肢水肿。胸腔积液和腹水）和过敏反应。可以口服皮质激素，如地塞米松。

使用长春瑞滨时必须溶于生理盐水，肝功能不全者应减少剂量。

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