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很多肺癌患者就诊时，一诊断为晚期，就以为无药可救了。但实际上，我们所说的晚期肺癌（这里特指非小细胞肺癌），是一类个体差异性较大的人群。患者的病理分型、基因状态和转移灶数目、累及器官等的差异，使得患者的生存预后呈现较大程度的异质性。因而，对这部分人群，也应该采取个体化治疗的原则，而不是“一棍子打入地狱”。

晚期≠终末期，放疗≠姑息治疗

传统观念里，晚期肺癌的治疗是以化疗、靶向治疗等全身性治疗为主，放疗只能针对骨、脑、肾上腺等转移灶起到姑息性治疗的作用。

近年来，越来越多的研究发现，在部分晚期肺癌患者中，放疗绝不仅仅是一个姑息治疗、减轻症状的角色。恰当地运用这种局部治疗手段，可以给部分患者打开一个疾病缓解的时间窗，甚至可能带来更大的生存的希望。

这里我们要提到一个“寡转移”的概念。

寡转移：这是年就提出的概念，指晚期肿瘤患者仅出现较少远处转移的状态，通常指5个以下转移灶。诊断最初即存在的少量转移，或全身治疗后的残留转移灶、或全身治疗中仅有少量病变进展，都属于寡转移。寡转移患者的预后不同于广泛转移者，前者在全身治疗的基础上配合积极的局部治疗（如，根治性剂量的放疗），有可能获得长期生存，甚至有潜在治愈的可能。

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为何寡转移需要进行根治性放疗？

回顾性临床证据显示，晚期肺癌经过一线化疗或靶向治疗后，主要的复发进展仍旧是在原有肿瘤的部位（包括原发灶和转移灶），而不是出现新的转移灶。这就提示我们，在肿瘤负荷还不是很大的寡转移时期，积极地处理这些病灶，加强肿瘤的局部控制，可能有助于减少已有病灶进一步向其他部位播散的倾向。简单地说，寡转移人群可能受益于积极的局部治疗，例如根治性放疗，特别是立体定向放疗。

实验研究证据显示，对靶向药物原发或继发耐药（TM突变）的肺癌细胞通常对放疗有比较好的敏感性。也就是说，对靶向治疗耐药的肿瘤，仍有机会通过放疗得以控制。

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根治性放疗是否给寡转移带来好处？

请看两个重磅级临床研究带给我们的答案。

年前瞻性随机对照研究数据（Gomezetal.LancetOncol.）提示，肺癌寡转移患者一线全身治疗（化疗或靶向治疗）后未出现进展，维持治疗（低毒性化疗药物或靶向药物）的基础上联合所有病灶的局部治疗（92%接受根治性剂量放疗，4%接受手术），相比于仅做维持治疗，可延长疾病控制时间达三倍。有趣的是，局部治疗不仅使所治疗病灶得到较好的控制，而且还延迟了新发转移灶的出现时间。这对接受靶向治疗的患者来说，就意味着可以延长一线靶向药的有效时间，推迟靶向药的换药时间，大大减轻了经济负担（新一代靶向药物目前尚未进入医保范围，且价格高昂）。

年的另一项随机对照研究结果（Iyengaretal.JAMAOncol.）也提示，对于EGFR野生型或ALK阴性的肺癌寡转移患者，一线化疗后未进展，所有病灶接受立体定向放疗联合维持化疗，和单纯维持化疗相比，也起到了三倍延长疾病控制时间的作用。对于这类没有机会接受靶向治疗的人群，一线化疗失败后二线治疗可选的药物更加有限、且有效率更低，因而一线治疗后的疾病缓解期更加弥足珍贵，而正是放疗为他们争取了更长的缓解时间窗、对疾病进展施了一个巧妙的“缓兵之计”。

尽管以上两项研究的病例数不多，但放疗在寡转移中令人鼓舞的疗效引起了国内外肿瘤学界的高度